痫性发作的国内分类(1985)
痫性发作的国内分类是1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议制定的,系参照国P示抗癫痫联盟( International League Against Epilepsy) 1981年的痫性发作分类方案简化而成。 痫性发作的国内分类有:部分性发作临床和脑电图的起始改变提示神经元激活限于一侧大脑半球某一部分。(一) 单纯部分性发作意识不丧失。1 。 有运动症状的发作( 1 ) 局限性运动性发作身体任何一个部位如一侧口角、面部或肢体远端的局限性抽搐, 较严重的发作后可使发作部位遗留暂时性瘫痪, 称为Todd麻痹。 病灶在运动区。(2) Jackson痛痫局限性运动性发作沿皮质运动代表区扩展...全部
痫性发作的国内分类是1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议制定的,系参照国P示抗癫痫联盟( International League Against Epilepsy) 1981年的痫性发作分类方案简化而成。
痫性发作的国内分类有:部分性发作临床和脑电图的起始改变提示神经元激活限于一侧大脑半球某一部分。(一) 单纯部分性发作意识不丧失。1 。 有运动症状的发作( 1 ) 局限性运动性发作身体任何一个部位如一侧口角、面部或肢体远端的局限性抽搐, 较严重的发作后可使发作部位遗留暂时性瘫痪, 称为Todd麻痹。
病灶在运动区。(2) Jackson痛痫局限性运动性发作沿皮质运动代表区扩展,病灶在运动区。( 3 ) 旋转性发作头眼向一侧偏斜,可连及头与躯干,偶可致全身旋转,病灶在对侧额叶,偶在枕叶,少数在同侧皮质。
( 4 ) 姿势性发作一侧上肢外展,肘部半屈,伴有向该侧手部的注视动作。病灶多在附加运动区。2 。 有驱体感觉或特殊感觉症状的发作( 1 ) 体觉性发作多为麻木感、 针刺感、触电感和肢体动作感等,多发生在口角、舌、手指和足趾。
也可缓慢扩展成为Jackson感觉性癫痫。病灶在体感区。( 2 ) 视觉性发作多为简单视幻觉如闪光,也可有结构性幻视如人物、景色等。病灶在枕叶。( 3 ) 听觉性发作简单的听幻觉如嗓音,或复杂的音响如音乐,病灶在颞叶外侧面或岛回。
( 4 ) 嗅 觉性发作多为焦臭或其他难闻的气味。病灶在颞叶眶部、 钩回、杏仁核或岛回。( 5 ) 味 觉 性 发 作 甜 、酸、苦、咸或金属味。病灶在杏仁核和岛回。( 6 ) 眩晕性发作为旋转感、漂浮感或下沉感。
病灶在岛回或顶叶。上述运动性和感觉性单纯部分性发作相当于通常所称的局限性癫痫。3 。 有自主神经症状的发作如胃气上升感、 呕吐、多汗、 苍白、潮红、 肠鸣、 竖毛、瞳孔散大和小便失禁等。病灶在杏仁核、 岛回和扣带回。
该类发作相当于通常所称的间脑癫痫。(二)复杂部分性发作伴意识障碍,即对环境接触不良, 对语言无反应,事后不能回忆。 脑电图可见单侧或双侧局灶性异常。病灶在额叶或额颞叶。此类通常称为精神运动性发作或颞叶癫痫。
1 。 先有单纯部分性发作, 继有意识障碍( 1 ) 仅有意识障碍,可为嗜睡状态。( 2 ) 有 自 动 症 (automatism) , 患者常先燈视不动,在意识模糊状态中做不自主运动,事后不能记忆。
可机械地重复原来的动作或改做其他动作,如吸吮、咀嚼、舔唇、清喉;或抚面、搓手、解扣、 脱衣、摸索衣服、挪动桌椅;甚至游走、奔跑、乘车或上船;或有自动语言及叫喊、唱歌等。2 。 开始即有意识障碍( 1 ) 仅有意识障碍。
( 2 ) 有自动症。3 。 部分性发作扩展至全面性发作可表现强直-阵車发作、强直性发作或阵挛性发作,脑电图迅速扩展为全面性异常,醒后若能记得部分发作时某个症状,即 称 先 兆 (aura)。
可分为:( 1 ) 单纯部分性发作继发全面性发作。( 2 ) 复杂部分性发作继发全面性发作。( 3 ) 单纯部分性发作发展为复杂部分性发作,然后继发全面性发作。全面性发作意识障碍常为最早表现, 临床症状及脑电图均指示大脑半球开始即为双侧受累,抽搐为双侧性的, 脑电图变化双侧同步。
(二)全面性强直-阵挛发作通常在特发性痛痫中也称大发作( grand mal) , 以意识丧失为特征。发作可分为3 期:1 。 强直期全身骨骼肌呈持续性收缩。上睑抬起,眼球上串;喉部痉挛,发出叫声;口先强张而后突闭,可致舌咬伤; 颈与躯干先屈曲而后反张,上肢先上举后旋再变为内收前旋,下肢由屈曲变为强烈的伸直;肢端出现细微的震颤。
强直期持续10~20秒。2 。 阵挛期震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛,即进入阵挛期。每次痉挛后均有短促的肌张力松弛, 阵孪频率逐渐减慢,松弛期逐渐延长,最后一次强烈痉挛后抽搐突然终止。 阵挛期持续1/2 ~1分 钟 。
在以上两期可见心率增快、血压升高、汗液、唾液和支气管分泌增多、瞳孔扩大等自主神经征象。呼吸暂时中断,皮肤自苍白转为发绀。瞳孔对光反射和深淺反射消失,病理反射阳性。3惊厥后期阵挛期后尚有短暂的强直痉挛,造成牙关禁闭和尿便失禁。
呼吸先恢复,心率、血压和瞳孔等回至正常。肌张力松弛, 意识逐渐清醒。 自发作开始至意识恢复约历时5 ~ 10 分钟。醒后感到头痛,全身酸痛和疲乏, 对发作全无记忆。少数患者发作后可进入昏睡 ,个别者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应。
脑电图在强直期为逐渐增强的弥漫性1 0 周/秒波; 阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波;惊厥后期呈低平记录。(二) 失神发作以意识障碍为主。典型失神发作通常称为小发作( petit mal)。 为突然发生和突然休止的意识障碍,每次持续5 ~3 0 秒,事后对发作全无记忆。
发作中脑电图呈双侧对称的3 周/秒 棘 -慢 波 ,或 为 多 棘 -慢 波 ,发作间期也可有同样的或较短的阵发活动,背景波形正常。1 仅有意识障碍停止活动,两眼瞪视,呼之不应。2 。 伴 轻 微 阵 挛 伴 眼 睑 、 口角和上肢3 周/秒的颤抖。
3 。 伴失张力伴头部和上肢下坠,腰部屈曲,手中持物坠落,偶可跌倒。4 。 伴肌强直伴某些肌群的强直性痉挛。头后仰或偏向一侧,背部后弓,可造成突然后退动作。5 。 伴自动症多发生在失神状态中。
6 。 伴 自 主 神 经 症 状 面 色 苍 白 、潮红、流涎和尿失禁等。(三) 其他包括肌阵挛发作、 阵挛性发作、强直性发作和失张力发作等。(三) 不能分类的发作因资料不足或不能归入上述各类的发作。
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