如何治疗引起心室扑动或心室颤动的“先兆性心律失常”？

1.心室扑动和心室颤动如何治疗？

(1) 立即实施基础生命支持:釆用ABC方法。ABC应在心室扑动、心室颤动发生后 1 ~4分钟内开始，如5分钟后才实施，则脑复苏的可能性很小。 A:开放气道，清除呼吸道异物，维持呼吸道通畅。 B:进行人工呼吸，16〜20次/分，建立有效呼吸。 C:进行心前区拳击，按压心脏100次/分，建立有效循环。 (1) 尽早进行进一步生命支持:如在8分钟内开始，其复苏成功率可达40%左右。 方 法如下。 1) 非同步直流电击除颤复律:每延迟1分钟除颤，复苏的生存率即下降7%〜10%。初 次复律电击采用200 J，争取一次成功。如未能复律，重复电击可增至300〜360 J，两次间隔 一般为30〜...全部

   (1) 立即实施基础生命支持:釆用ABC方法。ABC应在心室扑动、心室颤动发生后 1 ~4分钟内开始，如5分钟后才实施，则脑复苏的可能性很小。 A:开放气道，清除呼吸道异物，维持呼吸道通畅。
   B:进行人工呼吸，16〜20次/分，建立有效呼吸。 C:进行心前区拳击，按压心脏100次/分，建立有效循环。 (1) 尽早进行进一步生命支持:如在8分钟内开始，其复苏成功率可达40%左右。
  方 法如下。 1) 非同步直流电击除颤复律:每延迟1分钟除颤，复苏的生存率即下降7%〜10%。初 次复律电击采用200 J，争取一次成功。如未能复律，重复电击可增至300〜360 J，两次间隔 一般为30〜60秒。
  但也有主张连续3次电击分别为200 J、300 J、360 J。 2) 尽早气管插管:应用呼吸机维持呼吸。 3) 开通静脉通路:进行心电监护。 • 4) 药物复律:对电击复律疗效不佳者，或心室颤动为细颤波型，应用以肾上腺素为主的 复苏药物。
  肾上腺素以1 mg静脉注射开始（必须要以弹丸式注射），必要时每3 ~5分钟重 复1次，剂量可逐渐加大。其他常用复苏药物有利多卡因、胺碘酮、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡 因胺等。对于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而发生的心室扑动或心室颤动的 患者宜首选胺碘酮和早期补钾、补镁，使血钾浓度维持在4。
  5 mmol/L，血镁浓度维持在 1。 2 mmol/L左右，以提高复律成功率。复苏药常与直流电复律交替使用，如电击(360 J)药 物电击药物。 (2) 继续延长生命支持:又称三期复苏(或后期复苏）治疗。
  多年来许多学者致力于寻 找心室颤动的先兆，以做好预防或心脏复苏的准备，但到目前为止，尚未找到公认的有效措 施，仅有以下一些比较一致的看法。 1) 预激综合征合并心房颤动者:应及时采用射频消融术等法阻断房室旁路，使快速 心房颤动或心房扑动不能下传至心室，消除了产生心室颤动的病理基础。
   2) (5受体拮抗药:急性心肌梗死患者在发病后4〜28日，用索他洛尔或普萘洛尔等p 受体拮抗药，可以明显减少猝死的发生率。 3 ) R - on - T型室性期前收缩:在急性心肌梗死时由R - cm - T室性期前收缩促发为室 性心动过速与心室颤动分别仅占11%和6%，但也应高度重视，及早用药物消除。
  此外，在 病理性阵发性室性心动过速、长QT间期综合征、极短联律间期型多形性室性心动过速、 Brugada综合征等恶性心律失常时均为R - on -T室性期前收缩所促发，在发作间歇期时也 可见到，应及早消除。
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