消化内镜技术有哪些进展?
第二军大学附属长海医院的辛磊等在《中国医学论坛报》 2013年7月25日卩2~03版上撰文指出,30年来,消化内镜的 发展对消化系统疾病的诊断治疗起到了革命性的推动作用,并归 纳成六大方面的进展,今摘介于下以供参考。
(1)电子内镜为发展奠定基础:消化内镜技术起于1968年, 德国人库斯穆尔(Kussmaul)研制出金属管状式胃镜。经历了硬 式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜(软式镜)的发展阶段后,使 消化内镜技术迎来了又一次革命性飞跃。 1983年,美国一家公 司用电荷耦合器件(CCD)代替内镜光导纤维导像技术,宣告了 电子内镜的诞生。电子内镜显像失真性小、清晰度高,为诊断和 治疗创...全部
第二军大学附属长海医院的辛磊等在《中国医学论坛报》 2013年7月25日卩2~03版上撰文指出,30年来,消化内镜的 发展对消化系统疾病的诊断治疗起到了革命性的推动作用,并归 纳成六大方面的进展,今摘介于下以供参考。
(1)电子内镜为发展奠定基础:消化内镜技术起于1968年, 德国人库斯穆尔(Kussmaul)研制出金属管状式胃镜。经历了硬 式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜(软式镜)的发展阶段后,使 消化内镜技术迎来了又一次革命性飞跃。
1983年,美国一家公 司用电荷耦合器件(CCD)代替内镜光导纤维导像技术,宣告了 电子内镜的诞生。电子内镜显像失真性小、清晰度高,为诊断和 治疗创造了良好条件,也为各种新技术的发展奠定了基础。
(2)超声内镜成为医师的“第三只眼”:1980年,美国的马 格诺(Magno)和格林(Green)将内镜与超声结合研制出超声内 镜(EUS)。30年的发展使之成为一种成熟的内镜诊断技术。目 前,超声胃镜、超声肠镜和腹腔镜下超声系统已成功用于临床, 尤其是超声内镜引导的细针抽吸术(FNA)等技术可以获取细胞 学或组织学标本,对肿瘤TNM分期、黏膜下肿瘤以及胆胰疾病 的鉴别诊断有重要意义,极大地提高了消化系肿瘤诊断率。
EUS 在内镜治疗中的作用日益提高,EUS引导的引流术、腹腔神经节 阻滞、放射性125I粒子置人术和顺行胆胰管手术等已蓬勃发展。 EUS在诊断方面将各种先进技术直接触及病变,更准确便捷地解 决诊断问题;在治疗方面,EUS结合ERCP将为当前的临床难题 提供安全有效的解决方案。
(3)将诊断与治疗融为一体:1968年,梅克恩(Mecine)等曾报道了内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),1973年,卡瓦 (Kawai)等采用推式刀进行括约肌切开,1974年,克拉森 (Classen)和德姆林(Demling)应用拉式弓形刀成功进行乳头切 开,这就标志着治疗性ERCP技术的诞生。
经过不断发展,ER- CP已成为融诊断和治疗于一体的完整的学科体系。由于ERCP 相关新器械和新技术不断出现。经内镜下十二指肠乳头括约肌切 开术(EST)目前已成为胆总管结石的主要治疗手段;经内镜下 十二指肠鼻胆引流(ENBD)已成为胆道梗阻减黄的主要技术; 内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)已广泛应用于良性、恶性 胆管狭窄的内镜治疗。
双内镜黏膜下层剥离术(ESD)用于治疗 伴溃瘍瘢痕的早期胃癌患者安全、可行。
(4)已涉足内镜检査“禁区”:小肠曾是内镜检查无法涉足 的“禁区”,很多小肠疾病只能依靠剖腹探查或术中内镜等方法 来诊治。
随着2001年胶躲内镜投人临床使用,就成为小肠疾病 的一线诊断工具,此后,食管胶獎内镜、结肠胶囊内镜也相继问 世。目前,通过磁控原理实现内镜医师主动控制胶囊内镜进行胃 部检查的技术,已进人临床试验阶段。
除胶幾内镜外,还有小肠 镜用来诊疗小肠疾病。2002年,日本的山本博德等研制出的双 气艇电子小肠镜,不仅能够观察全部小肠,还能在检查过程中进 行活检、止血、切除息肉、注射等治疗。现有单气囊小肠镜、螺 旋式小肠镜等。
小肠镜与胶囊镜的应用,将小肠疾病的诊治提升 到一个新的高度。
(5)实现对黏膜微观结构的观察:自1975年日本多田等研 制的放大内镜以来,现在的放大内镜能够放大图像60 ~ 150倍, 可以观察发生于胃肠道黏膜的腺体及绒毛的各种病理学的改变。
染色内镜,又称为色素内镜,通过染料对胃肠道黏膜染色, 使病变与周围正常黏膜对比增强,提高病变检出率。放大色素内 镜将放大内镜和组织化学技术结合,明显提高对微小病变、微小结构的观察和判断,鉴别正常上皮、增生长皮、异型上皮和上皮 性肿瘤,并判断肿瘤浸润深度和范围,为正确选择内镜下黏膜切 除或外科手术治疗提供证据。
近年来出现的电子染色技术在色素 染色的基础上,应用光学成像技术显示黏膜微小结构或血管。有 窄带滤波成像技术(NB1)、智能电子分光技术(FICE)等。电 子染色技术具有放大内镜和色素染色的双重作用,是单独应用物 理技术在临床上用来观察微小结构。
共聚焦显微内镜是在标准电子内镜的头端整合了激光聚焦显 微镜,每次扫描光学层面厚度为7微米,深度达0~ 250微米, 可观察范围包括上皮细胞外基质和基底膜、结肠隐窝结构、血管 和红细胞等。因此,共聚焦显微内镜在许多方面可代替活检及体 外染色的病理学检查,具有广阔的发展前景。
(6)内镜下微创介人治疗:以内镜诊疗技术为代表的微创介 人治疗在消化系统疾病中的作用越来越大。与外科手术相比,介 入治疗技术具有操作简便、创伤性小、可重复性强等优点。近年 来,内镜黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜下层剥离术(ESD)、 经口内镜下肌切开术(POEM)以及经自然腔道内镜手术 (NOTES)等新技术的涌现。
EMR和ESD已是公认的消化道早期 黏膜癌的常规治疗方法。EMR适用于矣20毫米的早期癌及平坦 型肿瘤;直径更大者可用分片切除术;较小者亦可用透明帽辅助 进行。宫原(Ryoji Miyahara)等报告,将黏膜保护剂(irsoglad- imnaleat)与PPI同时应用,可以促进ESD后胃溃疡的愈合。
2001年,日本学者用切割法内镜下黏膜切除术(Cutting EMR) 切除巨大平坦型早期胃癌。POEM现已成为治疗贲门失弛缓症的 首选方法。在POEM技术的基础上,黏膜下隧道肿瘤切除术 (STER)也在逐渐发展。
2007年,美国贝斯勒(Bessler)和法国 马尔斯科(Marescaux)等先后将NOTES (是指经人体空腔脏器 的自然开口进人体内,穿越管壁进行手术的一种手术方法)成功用于临床。NOTES具有创伤小、恢复快等优点,继传统剖腹手 术、腹腔镜手术之后,有望成为第三代外科手术方式,引领微创 外科学发展。
内镜治疗胰腺假性'提肿(PPC),也具有良好前景。
此外,我国研制出的全球首台可定位可遥控胶囊内镜机器 人,患者只要吞下1粒普通药物胶囊大小的胶幾内镜,医生就能 把隐藏在患者胃里的病灶看得清清楚楚。
第二军区大学附属长海 医院的李兆申教授介绍,胶襄内镜机器人可以极大地减轻胃病患 者的痛苦。患者仅需吞服1粒特制的小“胶幾”,它就会听从医 生的无线磁场遥控指令,进人患者肠胃,并按照医生的操控,在 患者胃肠中上下左右翻滚、旋转或者平移。
同时,一幅幅图片将 实时传出体外,收录到电脑中,供医生分析和诊断。检查结束, 胶澳将会顺着胃肠道自然排出患者体外。整个胃镜检查过程只需 要30分钟。这种胶獎内镜机器人已获国家食品药品监督管理局 批准,正式投人临床使用。
在超声内镜(EUS)领域,组织弹性成像技术能够对组织声 学特征进行定量分析;数字图像处理技术(DIP)通过提取EUS 图像纹理特征,实现计算机辅助EUS进行定量诊断;造影增强 EUS通过血流信号的不同进行疾病的诊断,正常胰腺及不同胰腺 疾病之间可显示不同的增强模式、时粗特点及增强强度分级,为 胰腺病变的鉴别诊断提供了一种新手段。
总之,消化内镜技术实现了历史性突破,发展成完整的体 系,使内镜医师在无创或微创的条件下进行诊断和治疗。可以 说,消化内镜的发明与创新已经将消化疾病的诊断与治疗带人新 的境界。
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