超声乳化白内障摘除术的要点如何?
自从1967年美国眼科医生Charles KeLrnan发明了白内障超声 乳化吸引术(phacoemulsification)以来,该术式已被广泛应用。1。 超声乳化的基本条件:(1) 选择并熟悉白内障超声乳化仪:手术前要了解机器的各 种功能、操作方法、变化范围等。 (2) 显微镜:超声乳化手术对显微镜的要求相对较高。一定 要有同光路、能够上下微调、有足够亮度的显微镜。(3) 病人的选择:选择病人时,要充分散大瞳孔,对晶体核 的硬度进行详细的检查。晶体核的硬度可分为五级。 一级:晶体核尚清亮,后囊下混池,眼底模糊可见。二级:晶体核轻微混浊,可见眼底红光反射。三级:晶体核混浊明显,眼底红...全部
自从1967年美国眼科医生Charles KeLrnan发明了白内障超声 乳化吸引术(phacoemulsification)以来,该术式已被广泛应用。1。 超声乳化的基本条件:(1) 选择并熟悉白内障超声乳化仪:手术前要了解机器的各 种功能、操作方法、变化范围等。
(2) 显微镜:超声乳化手术对显微镜的要求相对较高。一定 要有同光路、能够上下微调、有足够亮度的显微镜。(3) 病人的选择:选择病人时,要充分散大瞳孔,对晶体核 的硬度进行详细的检查。晶体核的硬度可分为五级。
一级:晶体核尚清亮,后囊下混池,眼底模糊可见。二级:晶体核轻微混浊,可见眼底红光反射。三级:晶体核混浊明显,眼底红光反射隐约可见。四级:晶体完全混浊,白色或棕色。五级:晶体核深棕色或黑色。二、三级硬度的晶体核是超声乳化术的最好适应证。
2。 超声乳化手术的基本步骤:(1) 上方作一以穹窿部为基底的结膜瓣。(2) 角巩膜切口约3 ~4mm,可有不同切口方式:①标准巩 膜隧道切口 :距角巩膜缘2。5mm处作切口,深度为半巩膜厚度, 向前分离至角膜缘内1mm处,再将宽3。
2mm的角膜切开刀直接 在虹膜平面上进入前房。当超声乳化和皮质吸出完毕后,再扩大 切口至6。5mm,植入6mmPMMA人工晶体;②颞侧角膜隧道切 口:术者位于侧面,颞侧透明角膜作3mm切口,可做成3mm X 2mm角膜隧道行超声乳化白内障摘出后再扩大切口至4mm植入 可折叠人工晶体。
术毕由穿刺孔注入灌注液恢复正常眼压,并用 26号钝针头用力向隧道两侧注射平衡液,使角膜实质水肿,以关闭切口;③多功能小切口 :方法:于角膜缘后2mm做深1/2巩膜厚度的长3mm切口。然后向前分离,巩膜板层分离至角巩膜 缘后,将切口扩大至5。
2mm宽。做垂直于巩膜的梯形侧面切口,与3mm切口相连,继续向前分离至透明角膜。这种小切口是无 散光的3mm标准切口,又可以植入5mm宽的人工晶体,亦可植 入可折叠人工晶体。(3) 连续弧线形撕囊术(continuous curvillinealcapsuloiiiexis): 简称“CCC”。
又可称为连续环形撕囊或连续圆形撕囊术,这里 所指的圆形并不是几何学上的圆形,它包括圆形、椭圆形、心脏 形或苜蓿叶形等,但必须无向外突出的角。“CCC”可使用不同 器械,如截囊钩、弯针、镊子。手术方法亦有数种变异,术中前 房可注入粘弹性物质,亦可注入平衡盐水或空气;撕开前囊膜时,可顺时针方向,也可逆时针方向,可以从一处起始撕开;最 终回到起始处。
也可以从多处撕开;最终汇合。手术操作方法: ①Gimbel目前习惯使用截囊镊子来完成“CCC”。首先在晶体前 囊中心穿刺,然后在9点钟方位放射状向外周边撕开,再逆时针缓慢连续弧线形撕开前囊,将撕开部分翻转,最终使撕开部分与 起始处连接;②先从12点距前囊中心3mm的地方作一个横行的 切口,长约2mm。
将其二侧用截囊针挑起成为游离瓣,然后从一侧撕到下方;再从另一侧把另一半撕开。(4) 水化分离晶体核和皮质:首先需将晶体囊与皮质水化分 离(hydradesection),然后再将晶体核与皮质水化分开(hydrade lineation)。
分离方法:①术者先做水化分离晶体囊和皮质,应用 3ml注射器连接一个26号无尖针头,将生理盐水注入晶体前囊 下。注入生理盐水时,用无尖注射针头将晶体前囊抬起呈扫地样移动针头,边移动边缓慢注射生理盐水。
分离部位可达晶体赤道 部,分离12点方位的晶体囊和皮质时,可用直的或者弯的无尖针头经侧方角膜缘穿刺切口人前房进行分离;②将晶体囊和皮质 水化分离后应用相同器械可进一步将晶体核和皮质水化分离。分 离方法:用26号无尖针头连同一个3ml注射器与水平面呈45。
角 插入晶体中心核和表层核之间,然后在缓慢拔出针头同时注入生理盐水。如果晶体核和皮质充分水化分离,通常在晶体核部位可见金色的反光环或晕轮,偶尔出现一个暗环。(5) 粉碎及吸出晶体核:Gimbel于1986年发明劈开征服粉碎晶体核技术,该技术可分为四个步骤:①向下雕刻晶体核直到 后极部;②将晶体核在雕刻处劈开;③将劈开的晶体核再依次劈 成楔状小块;④将劈开的晶体核拖到晶体前囊中部逐步超声乳化吸出,超声乳化的方法多种多样,采用哪种方法要根据晶体核的 硬度来决定。
手术可以采用单手法和双手操作法。软性白内障的超声乳化法:① 弹性法(spring surgery):此法是在晶体核上进行蚀刻。从上方向下方六点前囊孔缘进行蚀刻,不用超过前囊孔缘。再在其 二旁蚀刻,使中央晶体核成碗底状,蚀刻得越薄越好,再逐向4 :30、7:30方向进行蚀刻及乳化掉,整个乳化过程都要在瞳孔中 央,前房最深处完成。
② 切削翻转法:是根据弹性法的基础上做部分变异,即将晶 体核下方乳化掉后,可将晶体核上部从前方或上方推其向下,晶体核脱入囊袋后,将乳化头退至近切口处,伸入赤道部后方进行 乳化。硬性白内障的超声乳化法:① 分割刻蚀法:此法将晶体核在囊袋分成四小块,然后逐个 将其吸到瞳孔后,前房最深处进行乳化。
② 切削劈裂法:此法是为更硬的晶体核所设计的。需用双手 操作法。主手用超声乳化头,辅手用人工晶体定位钩。先在晶体核中央作一竖形的沟槽,达到一定深度后,把晶体钩伸到晶体赤 道。随着乳化头向周边前进,定位钩拉向中央;二个器械相遇, 晶体核被分开。
然后悬转晶体核,再反复做这样的刻蚀,就可以把晶体核劈成很多块而逐一乳化掉。(6) 晶体皮质的吸取:超声乳化手术与囊外摘除手术最大的 不同点就在于晶体皮质的吸取。两者的不同有以下几点:①超声乳化手术是在一个密闭的眼内完成。
因此,手术过程中加大囊袋的深度,使吸取皮质的过程更加安全。② 由于是个密闭的眼球,切口小,而且呈隧道状,不需要在 乳化后进行暂时的缝合,也不用担心术中虹膜脱出。③ 乳化完晶体核以后,晶体皮质残留一般比囊外摘除术要 少。
但吸取12:00处皮质时要十分小心,以免发生后囊的破裂。(7) 植入人工晶体:如拟植入软性人工晶体手术切口长度为 3。2mm,如拟植入直径6mmPMMA人工晶体,可扩大切口至 6。5mm。按常规后房型人工晶体囊袋内植入的一般步骤。
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