蛛网膜下隙出血的内科治疗方法有哪些？

    

(1) 一般处理:住院监护治疗，绝对卧床休息4〜6周，床头抬高15°〜20°，病房保持安 静、舒适和暗光。避免用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等能引起血压及颅内压增高的诱 因，以免发生动脉瘤再破裂。
  烦躁不安者可用镇静止痛药;便秘者可用缓泻剂保持大便通 畅;适量给予生理盐水以防发生低钠血症和低血容量，持续心电监护防止心律失常。  昏迷 者注意营养支持，防止并发症。

(2) 降颅压治疗:SAH引起烦内压升高，可用20%甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅压 治疗。
  颅内高压征象明显有脑痛形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流，挽救患者生命。

(3) 防治再出血:抗纤溶药可抑制纤维蛋白酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。  常用 6 -氨基已酸(EACA)4〜6 g加于生理盐水100 ml静脉滴注，15〜30分钟内滴完，再以1 g/h 剂量静脉滴注12 ~ 24小时;之后24 g/d，持续3〜7日，逐渐减量至8 g/d，维持2〜3周；肾功 能障碍者慎用，不良反应为深静脉血栓形成。
  氨甲环酸0。  4 g缓慢静脉滴注，每日2次;或 卡巴克络、维生素心等止血剂应用仍有争论。高血压伴
癫痫发作
可增加动脉瘤破裂风险， 常规推荐预防性应用抗癫痫药物如苯妥英钠300 mg/d。
  

(4) 防治迟发性血管痉挛:预防性应用钙通道拮抗药尼莫地平40 mg 口服，每日4〜 6次，连用21日；氟桂利嗪(西比灵)5〜10 mg，每晚一次，连用3周以上;尼莫地平10 mg/d， 6小时内缓慢滴注，7 ~14日为一疗程，或盐酸法舒地尔注射液30 ~60 mg入液静点，可减少 动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。
    

脑脊液置换疗法:腰椎穿刺缓慢放出血性脑脊液，每次10〜20 ml，每周2次，可减 少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，降低颅内压，但应注意诱发脑疝、颅内感染和 再出血的风险。
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