蛛网膜下隙出血的临床特点是怎样的？

    SAH的临床特点是起病急骤，出现剧烈头痛、呕吐，可出现颈强、Ker-ning征、 bmdzinski 征等脑膜刺激征 ，腰椎穿刺可见血性脑脊液等典型特点， SAH的治疗应首先确定其病因。
  (1)动脉瘤性SAH的临床特点：1) 占SAH的50%以上。发生于任何年龄，80%在30〜60岁发病，40〜 60岁多见，两性发病率相近。  2) 动脉瘤性SAH经典表现是突发爆炸样头痛，既往无头痛史的患者 新发生剧烈头痛最具有临床意义，患者常描述为“一生中经历的最严重头痛”，并可提示破裂的动脉瘤部位。
  约1/3的动脉瘤性SAH患者发病前数 日或数周可有轻微头痛，可能是小量的前驱（信号）性出血或动脉瘤受牵拉 所致。  头痛可持续数日，2周后逐渐减轻，再发的剧烈头痛常提示再出血。
  发病多有激动、用力或排便等诱因。出血常引起血压急骤上升，最初2周内 因血细胞破坏可引起发热。常见短暂的意识丧失，可伴呕吐、畏光、项背部 或下肢疼痛，重症者发病后迅即昏迷和短时间死亡。出血量大可激发脑动脉痉挛。
    3) 约15%的动脉瘤出现局灶症状。后交通动脉瘤压迫可产生动眼神 经麻痹;颈内动脉海绵窦段动脉瘤易损伤m、iv、v和VI脑神经，破裂可引起颈内动脉海绵窦瘘;大脑前动脉的动脉瘤出现精神症状;大脑中动脉的动脉 瘤出现偏瘫、偏身感觉障碍和痫性发作;椎基底动脉的动脉瘤出现面瘫等脑 神经瘫痪;具有定位意义。
    部分病例仅在MAR/DSA检查时发现。20%患者眼底可见玻璃体下片块状出血，发病1小时内即出现，是急性颅内压增高 和眼动脉回流受阻所致，对诊断具有提示性。急性期偶见欣快、瞻妄和幻觉 等精神症状，2〜3周自行消失。
  4) 60岁以上SAH患者临床表现常不典型，起病较缓慢，头痛或脑膜刺 激征不明显，意识障碍及脑实质损害症状较严重，或以精神症状起病，易漏诊或误诊。  5) CT可显示脑池积血，MRI可显示动脉瘤，其对直径3 ~ 15 mm动脉 瘤检出率达84%〜100%，由于空间分辨率较差，不能清晰地显示动脉瘤和载瘤动脉。
  CTA和DSA通常可确诊动脉瘤，但瘤颈部痉挛或过于狭小或血 块阻塞瘤腔，使造影剂不能充盈时可使动脉瘤不显示。  (2) 动静脉畸形性SAH的临床特点：1) AWM占SAH的5%〜10%，男性发生率为女性的2倍，好发于10〜 40岁。
  93%位于幕上，7%位于幕下，大脑前和大脑中动脉供血区多见。其他先天性畸形包括海绵状血管瘤、毛细血管扩张症和静脉血管瘤。2) AWM破裂出血时头通常不严重，常伴
癫痫发作
，以及轻偏瘫、失语 或视野缺损等局灶体征。
    3) 确诊依靠MRA、CTA和DSA检查。(3) 梭形血管瘤性SAH的临床特点：1) 多见于高血压和动脉粥样硬化的老年患者，可有糖尿病、冠心病史， 占 SAH 的 15% 〜24%。
  2) 常见意识障碍，脑膜刺激征轻。(4) 非动脉瘤性SAH的临床特点：1) 原因不明，占SAH的10%〜15%。  症状较轻，常见剧烈头痛，DSA 检查正常，不能发现微动脉瘤，急性期几乎不发生再出血和脑血管痉挛，临床呈良性经过，不发生再出血和血管痉挛事件，预后良好，患者可康复和无 例外地恢复正常生活。
  2) CT显示仅在中脑环池有少量积血，可波及脚间池或四叠体池，其他 脑池无积血。  (5) 脑肿瘤性SAH的临床特点：1) 脑肿瘤引起SAH占1%〜2%，黑色素瘤、转移瘤、恶性胶质瘤多见。
  2) 在SAH前患者可存在脑瘤导致的各种症状和体征。有月经不调和 流产史的女性发生SAH应除外绒毛上皮癌转移的可能。3) MRI或增强可确诊。(6) 颅底异常血管网症（Moyamoya病或烟雾病)性SAH的临床特点：1) 青少年多见。
    是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成的细小密集吻合的异常血管网。2) SAH是Moyamoya病的常见症状之一，可单独发生，也可伴发癫痫 (出血或梗死)发作。
  3) MRA、CTA和DSA检查可确诊。(7) 其他原因SAH的临床表现：1) 占SAH的5%〜10%，包括各种动脉炎、静脉血栓形成，以及出血性 疾病，如血友病（Ⅶ因子缺乏）、Ⅸ因子缺乏、血小板减少症、抗凝治疗不当和再生障碍性贫血等。
    2) 根据病史、病前原发病表现及相应的实验室检查可确诊。[收起]