怎样辨治小儿急性肾炎?
1。分析特点,知因识理无论治疗何病,首先要剖析小儿的特点,而知因识 理则更是其关键所在。急性肾炎亦是如此,从其归属来讲,当属古代“水肿”的 “阳水”或“风水”范畴。如《灵枢•论疾诊尺篇》曰:“视人之目窠上微肿, 如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上陷而不起者,风水。 ”《丹溪心 法》中说:“若遍身水肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳火”是也。从病因 来分析,则多是感受风、湿、热之故。如《医宗金鉴》所说:“风水得之,内有 水气,外感风邪;皮水得之,内有水气,皮受湿邪。 ”由于小儿五脏功能“成而 未全”,腠疏卫弱,脾虚易滞、故每于风邪外袭;或涉水冒雨,水湿内浸,饮食 不节,或疮毒感染...全部
1。分析特点,知因识理无论治疗何病,首先要剖析小儿的特点,而知因识 理则更是其关键所在。急性肾炎亦是如此,从其归属来讲,当属古代“水肿”的 “阳水”或“风水”范畴。如《灵枢•论疾诊尺篇》曰:“视人之目窠上微肿, 如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上陷而不起者,风水。
”《丹溪心 法》中说:“若遍身水肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳火”是也。从病因 来分析,则多是感受风、湿、热之故。如《医宗金鉴》所说:“风水得之,内有 水气,外感风邪;皮水得之,内有水气,皮受湿邪。
”由于小儿五脏功能“成而 未全”,腠疏卫弱,脾虚易滞、故每于风邪外袭;或涉水冒雨,水湿内浸,饮食 不节,或疮毒感染,湿热内侵,使水液运化功能失常而发急性肾炎。而风、湿、 热三者,既可单一致病、又多互为因果,如素体湿盛,复感风邪郁表,可致风湿 相合,气阻温滞而泛为水肿,湿郁化热,内外相合,则产生湿热之症候。
《素 问•阴阳别论》说:“三阴结,谓之水。”《医宗必读》指出水肿“其本在肾, 其标在肺,其制在脾”。故三焦决渎作用与膀胱气化失常,使水湿停聚而为水肿。结合小儿之特点和临床多见三气犯肺等肺经先受邪的情况来看,小儿急性肾 炎的病理机制,在一定程度上是肺经直接受邪或诱发引起所致。
2。证因分辨,兼以理肺辨证要抓住主要之机制,适当地兼以理肺,往往可 起到事半功倍之作用。故在分清证型的情况下,董老常巧妙地兼加肺经药物,如 蝉蛻、苏叶、射干、沙参、黄芩之类,收效甚佳。在证型的辨治上,董老一般分 为四大类型。
(1)风水郁表可见畏寒恶风,发热或咳,目睑水肿,或继而四肢全身水 肿(腰以上为甚),舌红苔薄白,咽红纳少,小便短少、大便尚调,脉紧或浮 数。治则:祛风利水,越婢汤主之。若偏于热者,则以银翘散、桑菊饮、栀豉汤 等辛凉疏散之剂加减施治;偏于寒者以桂枝麻黄各半汤温散主之。
(2)水湿浸渍可见面目及遍身水肿,身重困倦,面犹白,畏寒肢冷,无 热或微热,舌淡苔自腻,脉沉缓或浮而带濡,小溲短少。治则:通阳利水。主 方:五苓散合五皮饮为主。(3)湿热壅结可见面目肢体水肿,发热口渴,或皮肤疮毒,便秘或溏 骛,小溲短赤,舌红苔黄或腻,脉滑数或弦数。
治则:清热解毒、利湿消肿。此 型当分湿热之孰重孰轻,如湿偏重,可选用三仁汤合甘露消毒丹;如热偏重,症 见舌红苔黄燥,烦渴或热,便秘溲赤,方可选用黄连解毒汤合五味消毒饮为主。 复感外邪,则可选用银翘散合甘露消毒为主。
若兼见皮肤疮毒湿疹,可选用苦 参、地肤子、晚蚕沙、土茯苓、蝉蜕之类,局部红肿可选用丹皮、赤芍、白茅根 之属。(4)热盛损津此亦即上盛下虚,多见于风热感冒、急性扁桃体炎、猩红 热及皮肤疮疡肺热盛而劫伤肾津者。
可见面目略水肿,咽红口渴,舌红唇朱,常 伴低热,便干溲少、脉细数。治宜清上滋下,用清金滋水汤(经验方,由北沙 参、黄芩、蝉蜕、板蓝根、石斛、麦冬、生地、黄柏、淮山药组成),此方之意 重在清肺少佐滋阴,以达到金清则水清,水清则络宁之目的。
若咽肿甚可加射 干、葶苈子,伤津重可加玄参、女贞子;血尿明显可加三七、白茅根、羊蹄根之 类。3。异常指标统筹兼治在治疗过程中,除辨证分型外,还须结合实验室检査 指标,抓住各个时期的主要矛盾和症候群,采取有效的治疗措施,才能加快治愈 的进程。
(1)血尿在急性肾炎的发展与恢复过程中可反复出现,时间持久,其顽 固者,颇感棘手。一般当从3方面考虑。①热结下焦:症见舌红苔黄,微热口渴,小溲尿血,灼热鲜红,脉弦数,治 以清热利湿、凉血止血,方选小蓟饮子,他药如生地、白茅根、车前草、大黄、 黄柏等。
②血热致瘀:症见舌红无苔或舌淡红连带瘀,小溲短赤,脉来带涩。治当解 毒活血,方可选用桃红四物汤为主,它药如夏枯草、板蓝根、参三七、琥珀、羊 蹄根、仙鹤草等。值得一提的是,有时在诸法无效的情况下,施用此法,往往见 效(包括退蛋白尿)。
从现代医学角度看,解毒活血药物具有广谱的抗菌消炎作 用,还有改善微循环障碍的功能,所以往往见效较好。③热伤阴血:症见面色潮红,伴有低热,舌红无苔,口渴喜饮,脉细数。此 常因余邪未清,而阴血耗损,好发于疾病中后期,故治当滋养阴血为主,方如六 味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸兼加凉血、养血药之类。
(1)蛋白尿文献中属归“尿浊”范畴,多由脾气下陷,精微下注;或肾 气虚弱,精关不固,不能制约所致。急性期多因水湿内停、气化失司所致,并未 伤肾,故若能治疗得法,往往可随水肿消退,水液运行正常而消失,千万不可用 补。
若病至中后期,其虚证渐露,方可究其脾、肾之不足,适度参以调补,乃可 获效。高血压若于热毒炽盛,则常可导致肝阳火亢,其症可见面红耳赤,头 晕口、舌红苔黄、脉带弦、便秘溲赤等,治当清泻肝火滋利湿,方可选龙胆泻肝 汤之类,他药如夏枯草、草决明、钩藤、小蓟草。
后期之阴虚阳亢,当以滋阴降 火,知柏、六味之类可也。收起