慢性肾炎患者如何进行尿液检查?
尿液异常是肾炎患者主要的表现之一,故尿液检査是诊断肾炎首选的、必不可少的检査方法。正确地留取尿液标本是非常重要的,清晨第一次尿是最理想的常规检验用标本。因晨尿较为浓缩和更酸性一些,尿中有形成分比白天稀释尿中为多,能较充分地反映肾脏病的情况,也可避免饮食干扰,保证化学成分测定的准确性。 留取的尿液标本,应在1小时内检验,以免因比重及酸碱度的影响使细胞成分溶解破坏或皱缩变形。女性患者月经期一般不留取尿液做检査,以免和月经血相混而造成血尿的假象。人的尿量与液体的摄人量和丢失量(包括出汗、腹泻、呕吐、渗出及从皮肤、呼吸道散发的水分)有关。 在正常情况下,尿量受饮水量的多少或服用药物(如利尿剂)...全部
尿液异常是肾炎患者主要的表现之一,故尿液检査是诊断肾炎首选的、必不可少的检査方法。正确地留取尿液标本是非常重要的,清晨第一次尿是最理想的常规检验用标本。因晨尿较为浓缩和更酸性一些,尿中有形成分比白天稀释尿中为多,能较充分地反映肾脏病的情况,也可避免饮食干扰,保证化学成分测定的准确性。
留取的尿液标本,应在1小时内检验,以免因比重及酸碱度的影响使细胞成分溶解破坏或皱缩变形。女性患者月经期一般不留取尿液做检査,以免和月经血相混而造成血尿的假象。人的尿量与液体的摄人量和丢失量(包括出汗、腹泻、呕吐、渗出及从皮肤、呼吸道散发的水分)有关。
在正常情况下,尿量受饮水量的多少或服用药物(如利尿剂)及食物等因素的影响。在异常情况下,尿量的多少与疾病有关。如引起多尿的疾病,有急性肾功能衰竭多尿期、间质-小管病变、糖尿病、尿崩症和精神性多尿症等。
引起少尿的疾病,有脱水、休克、心力衰竭、急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死、急性肾功能不全或尿路梗阻等。(1) 一般性状检查① 尿量。正常成人每昼夜尿量在1500〜2000毫升之间。24小时内尿量少于400毫升或每小时不足17毫升者称少尿,24小时尿量少于100毫升者称为无尿。
其原因有肾前性(如休克、失水、电解质紊乱等),肾性(如肾炎、急性肾小管坏死等),肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻)。无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。成人24小时尿量超过2500毫升者为多尿,见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。
② 尿色。正常尿色呈淡黄色,色素主要来自尿色素及少量的尿胆素和尿红质。尿色的深浅与尿量、尿酸碱度、某些食物或药物有关。常见的尿色异常有食物和药物因素;血尿;血红蛋白尿,呈浓茶色或酱油色,见于血管内或泌尿系统内溶血;胆色素尿,尿呈深黄色,见于黄疽;以及乳糜尿,为白色乳糜样尿液,见于丝虫病等引起的肾周围淋巴管阻塞。
③ 透明度。正常新鲜的尿液是透明的,放置后可出现轻微混浊。碱性尿时易析出灰白色结晶,酸性尿时呈淡红色结晶。新鲜尿液混浊可见于血尿、脓尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量的上皮细胞。④ 尿的气味。
正常尿液的气味来自尿液内的挥发性酸。尿液排出体外长时间放置后,可因尿素分解而出现氨臭味。如尿液排出时即有氨味,常提示有慢性膀胱炎和慢性尿潴留;大肠杆菌感染时尿液可带有粪臭味;糖尿病酮症酸中毒时尿有苹果味。
⑤ 酸碱度。正常人新鲜尿的酸碱度(pH值)约为6。9,呈弱酸性反应,波动范围于5。0〜7。0之间。尿酸碱度受饮食影响较大,食入大量蛋白质后,尿液呈酸性;食蔬菜、水果较多则呈碱性。尿酸碱度的判断,必须结合患者的血酸碱度才有临床意义,在肾小管性酸中毒时,尽管存在高度酸中毒,血pH值小于7。
35,但尿pH值却不低于5。4〜6。5。这一现象是诊断肾小管酸中毒的重要线索。⑥ 比重。正常成人在普通饮食下尿比重多波动在1。015〜1。025之间。大量饮水时尿比重可降至1。003以下,机体缺水时可达1。
030以上。病理性尿比重降低可见于慢性肾功能损害、肾小管浓缩功能减退、尿崩症等。糖尿病、大量出汗、呕吐、腹泻和高热等脱水状态,尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的渗透压,以此测知肾浓缩功能的大致情况。
(2) 尿蛋白尿蛋白测定,对肾脏疾病的诊断及治疗观察有帮助。蛋白尿分生理性和病理性两种。生理性蛋白尿就是正常人每天从尿中排出的蛋白质,上限为200毫克;病理性蛋白尿是指尿内蛋白质增多,排泄增加,每天排出的蛋白质超过200毫克,尿蛋白检査阳性。
肾小球肾炎性尿蛋白多时可达几克、十几克甚至几十克。尿蛋白定性阳性通常用+表示,蛋白越多,+号越多,根据蛋白质的多少可定为++、+++或++++。可见蛋白尿是肾炎的一项重要客观指标。尿蛋白定性是用以筛选及粗略估计尿蛋白的量,常用的检测方法为加热醋酸法或磺基硫酸法。
无混浊或无沉淀为阴性以一表示,出现不同程度的混浊或沉淀用+表示。尿蛋白定性易受尿量的影响,而且在尿蛋白较多的情况下,尿蛋白定性无法真正反映尿蛋白的变化。尿蛋白定量就可较准确地反映体内尿蛋白排泄量。
临床常用磺基硫酸比浊法或艾氏蛋白定量等方法,检测24小时尿蛋白的量。24小时尿蛋白量常因慢性肾炎的型别而异,普通型、高血压型大多每日小于2克,而肾病型、混合型每日多在3。5克以上。病至晚期,因大量肾小球受损,尿蛋白反而会减少。
尿蛋白盘状电泳是用聚丙烯酰胺凝胶电泳方法,将尿中蛋白质根据其分子量的大小进行区分。这项检査对肾脏病变的诊断及病情分析,有一定帮助。尿蛋白类型按蛋白的分子量,分为低分子量蛋白、中分子量蛋白、髙分子量蛋白及混合性蛋白四种。
此项检査可以大致推断肾单位损伤的部位(是肾小球损伤为主还是肾小管为主);推断尿蛋白的来源(是溢出性蛋白尿还是组织破坏性蛋白尿了解肾功能的情况。如仅有中分子量尿蛋白,病变较轻;如低、中、高分子量尿蛋白均有,说明病变较重。
(3) 尿沉渣为了更稍确地了解泌尿系统病变的性质、严重程度、观察疗效和判断预后,有时需要做尿沉渣中有形成分的定量计数。尿中有大量透明管型和颗粒管型,细胞管型的出现常提示疾病的急性发作。疾病晚期,因残存肾小管的增粗,管腔扩大,可见增大的颗粒管型和蜡样管型。
尿中红细胞的多少,视慢性肾炎的活动程度而定,一般为镜下血尿,急性发作期可出现明显血尿,甚至肉眼血尿。尿沉渣显微镜检査的临床意义为:① 红细胞。正常尿液中一般无红细胞或仅有个别红细胞,若高倍镜视野中红细胞数超过3个或持续出现1〜2个为镜下血尿,如尿呈赭红色或洗肉水样则为肉眼血尿。
血尿可能是泌尿系统严重疾患的信号,必须详细检査其病因。通常来自肾小球病变的红细胞,其形态常有变异,而来自肾盂、输尿管、膀胱的红细胞则形态比较完整。如每毫升尿中红细胞>8000个,对肾小球性血尿的诊断有一定价值。
② 白细胞及脓细胞。正常人尿中有少量白细胞存在,一般离心尿每髙倍镜视野>5个为镜下脓尿,常提示泌尿道有化脓性炎症,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和泌尿系结核等。③ 上皮细胞。扁平上皮细胞在尿道炎时可大量出现或成片脱落,且伴有较多白细胞;移行上皮细胞的出现见于泌尿系炎症;小圆上皮细胞在正常尿中少见,肾小管病变时可大量出现。
④ 管型。管型尿表明病变在肾小球或肾小管。正常人清晨浓缩尿中可有透明管型,在剧烈运动、高热、全身麻醉、心功能不全时,尿中均可见透明管型,临床意义较小。在肾实质病变中,如间质性肾炎、肾小球肾炎,可见透明管型明显增多并见其他管型。
颗粒管型表示肾小管和肾小球有炎症或变性,多见于肾小球肾炎、肾病和肾硬化;红细胞管型表示血尿来自肾实质,尤其是链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎和感染性心内膜炎;白细胞管型是诊断活动性肾盂肾炎的有力证据;短而均质性蜡样管型见于慢性肾功能衰竭;脂肪管型见于急性或慢性肾功能衰竭。
⑤ 晶体尿。尿内盐类结晶的诊断意义不大。晶体尿是结石产生的基础,检查晶体尿有助于结石的诊断,对结石进行有效治疗后晶体可减少。如尿中尿酸、草酸钙、磷酸盐等经常出现于新鲜尿液中,并伴有较多的红细胞时,应怀疑有结石的可能;如检出胱氨酸结晶可确定为胱氨酸尿症;磺胺药物结晶如在尿中出现,对临床用药有参考价值。
⑥ 12小时尿沉渣中细胞及管型计数(艾迪计数)。正常成人红细胞<50万/12小时,白细胞<100万/12小时,管型<5000/12小时。各类肾炎患者尿中细胞及管型可轻度至显著增高;泌尿系感染和前列腺炎时尿中的细胞可显著增高,达数百万以上。
(4) 尿纤维蛋白降解产物(FDP)在肾炎的发病过程中,可有纤维蛋白沉积在肾小球。因此,在排除肾外凝血及纤溶性病变后,对尿中纤维蛋白降解产物的测定能反映肾脏局部病理改变。在急、慢性肾小球肾炎及肾盂肾炎患者的尿中,纤维蛋白降解产物有不同程度升髙,说明病理改变与肾小球局部的凝血及纤溶有关。
另外,尿纤维蛋白降解产物测定,对肾炎的分型、选择治疗方案及判断预后也有一定帮助。例如,狼疮性肾炎,在活动期尿纤维蛋白降解产物含量增髙,病情控制后则减少,故可作为病变是否活动的指标。微小病变型患者,尿中纤维蛋白降解产物含量少;而慢性增殖性肾炎患者,尿中纤维蛋白降解产物排出较多,可选用抗凝剂或纤溶药物治疗。
若尿纤维蛋白降解产物持续增加,提示预后不良。收起