卵巢储备情况我想了解卵巢储备情况
卵巢储备功能是由卵巢内存留卵泡数量和质量决定的。随着年龄增长，卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少，卵子质量下降导致生育能力下降，称卵巢储备功能降低。辅助生殖技术（ART）的成功与否取决于多种因素，其中卵巢的反应性起着重要的作用，而卵巢储备功能与其反应性直接相关。 因此，评估卵巢储备功能对预测生育潜能和早期发现卵巢衰竭倾向有重要的临床意义。目前有一系列的指标和实验用于评价卵巢储备功能,如：年龄、基础卵泡刺激素（FSH）、基础雌二醇（E2）、抑制素、FSH∶黄体生成素(LH)比值、克罗米酚刺激实验(CCT)、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）刺激实验、外源性FSH刺激实验及基础卵巢体积、...全部
卵巢储备功能是由卵巢内存留卵泡数量和质量决定的。随着年龄增长，卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少，卵子质量下降导致生育能力下降，称卵巢储备功能降低。辅助生殖技术（ART）的成功与否取决于多种因素，其中卵巢的反应性起着重要的作用，而卵巢储备功能与其反应性直接相关。
因此，评估卵巢储备功能对预测生育潜能和早期发现卵巢衰竭倾向有重要的临床意义。目前有一系列的指标和实验用于评价卵巢储备功能,如：年龄、基础卵泡刺激素（FSH）、基础雌二醇（E2）、抑制素、FSH∶黄体生成素(LH)比值、克罗米酚刺激实验(CCT)、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）刺激实验、外源性FSH刺激实验及基础卵巢体积、窦状卵泡计数等,本文对卵巢储备功能的监测作如下综述。
1年龄
女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降，36岁以后卵泡数量急剧下降，卵子染色体异常发生率增加，颗粒细胞增殖率下降，凋亡率升高，卵泡闭锁加速，这些都表明，随年龄的增长，卵巢的储备能力急剧下降。
Chuang等［1］对1 045个首次垂体降调节后超排卵体外受精(IVF)周期进行回顾性分析显示:随年龄的增长, IVF周期的获卵数、受精卵数明显减少,种植率、临床妊娠率等亦明显降低。但Toukhy等［2］研究接受促超排卵治疗的患者发现，部分年轻患者卵巢储备能力下降，这些年龄≤30岁年轻患者的卵母细胞获得率及妊娠结局与＞38岁患者相同。
因此,对个体而言，出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异，故单纯用年龄评价卵巢储备功能有很大的局限性，还需结合其他指标进行更确切地评价。
2基础FSH和基础E2水平
基础FSH指在自然周期的早卵泡期月经第3天所测定的血清FSH水平，血清FSH水平随年龄增长而升高,基础FSH水平升高与卵巢的储备能力下降有关。
Martin等 ［3］ 对1 868个促排卵周期进行观察发现： FSH≤20 IU/L时，IVF妊娠率为16。5％，一次测定FSH≥20 IU/L时，IVF妊娠率则降为6。5％，多次测定FSH≥20 IU/L者，妊娠率为0。
但是，Bancsi等［4］认为基础FSH对预测卵巢反应性和IVF周期中的继续妊娠意义不大，只有对部分有较高基础FSH水平患者（＞15 IU/L）才有一定意义。Abdalla等［5］研究2 057例患者IVF/卵细胞浆内单精子注射(ICSI)周期中的基础FSH水平发现:基础FSH水平升高组取卵数、获胚数及妊娠率减少，而受精率及流产率无明显差异，因此认为基础FSH水平升高仅反应了卵泡数目的减少而非卵子质量的降低。
故不能因FSH水平升高就将患者排除于治疗之外，还应该再结合其他实验如卵巢对超促排卵的反应等综合考虑［6］。
将月经周期第3天E2水平与基础FSH水平和年龄结合起来，能够更好地评价卵巢储备能力。
Smotrich等［7］研究证实当月经周期第3天E2＞80 pg/ml时，无论年龄与FSH水平如何，就已经能够确定其生育能力低下；在促排卵过程中，卵巢反应低或无反应者,周期取消率上升，临床妊娠率下降。
当E2＞100 pg/ml时，卵巢反应性更差，即使FSH＜15 IU/L，也无1例妊娠。因此，E2水平对预计IVF周期的反应和结局具有补充意义。
3FSH与LH的比值
生理状态下,随着卵巢功能降低,FSH和LH水平均上升,且FSH水平升高更显著,因此,卵巢储备能力低下首先表现为FSH与LH的比值升高。
Mukherjee等［8］将FSH∶LH＞3。6作为评价卵巢储备能力降低的指标,在研究的74例ART周期中发现其特异性为95％,敏感性为85％。因此FSH与LH的比值是评价卵巢功能的良好指标之一。
4抑制素(INH)
INH是由卵巢颗粒细胞分泌的一种异二聚体糖蛋白激素,由α和β亚单位通过二硫键连接而成,即INHA和INHB。INHB与卵巢储备的关系已被Seifer等［9］证实,他们研究了178个ART周期,第3天血清INHB＜45 pg/ml组与≥45 pg/ml组相比,对促性腺激素反应低,取卵率与妊娠率均降低,周期取消率升高。
此外, Seifer等［10］对109例非卵巢因素不孕者和47例卵巢储备功能下降者的研究发现:卵巢储备功能减退妇女月经第3天INHB下降先于FSH升高,因此,通过月经第3天INHB水平的变化来判断有无卵巢储备功能减退。
而且,Hofmann等［11］证实:INH是CCT的生理基础,通过克罗米酚（CC）阻断E2对下丘脑—垂体轴的负反馈作用,使得INHB成为FSH分泌的唯一抑制因素,卵巢储备下降妇女第3天和第10天INHB下降导致FSH升高。
Danforth等［12］研究了INHA与卵巢储备的关系，发现在绝经前妇女中，黄体期INHA与基础FSH及年龄之间亦呈负相关,认为INHA反映了黄体的功能，其水平下降预示着卵巢功能的下降。 总之,INH已成为卵巢储备功能监测的又一重要指标,若将其与FSH、E2综合判断则更有价值,但因其应用时间尚短,检测标准尚有差异,有待于进一步确定具有临床参考意义的检测标准。
5CCT
Navot等［13］最初应用CCT进行卵巢储备功能的测定,临床方法是:在月经第3天测定基础血清FSH水平,于月经周期第5~9天口服CC片100 mg/d,再于第10天重新测定FSH,若此时FSH水平升高(＞10 IU/L)则为CCT异常,随后又证实CCT在卵巢储备功能评价中的重要作用。
Watt等［14］对40岁以上妇女行CCT发现基础FSH＞11 IU/L或CCT周期第10天FSH＞13。5 IU/L时,无一例妊娠。CCT作用机制是:CC具有抗雌激素作用,因此在CC阻断下,卵巢INH抑制FSH,当卵巢储备低下时,颗粒细胞产生抑制素减少,使刺激后FSH升高,而且INH与血清FSH的变化相关,故可应用基础FSH测定和CCT来评价卵巢功能。
6促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)刺激实验（GAST）
GnRHa与垂体促性腺细胞的结合可迅速而短暂地刺激垂体促性腺细胞释放FSH、LH,使外周血FSH、LH急剧上升,即flareup（起燃）作用,4~5 d后垂体促性腺激素耗竭,垂体细胞对内源性GnRHa无反应达到去敏感状态，卵巢活性受抑制。
利用GnRHa迅速而短暂地刺激垂体产生促性腺激素的原理可检测卵巢储备和生殖潜能。GnRHa对垂体的降调节作用可以抑制内源性LH峰生成,增加卵细胞数目及改善其质量,故周期取消率降低,妊娠率提高［15］。
Ranieri等［16］应用GAST估计IVF中卵巢储备功能，指出E2水平的变化和IVF中E2峰值、获卵个数有明显相关性。因此，可将其作为IVF卵巢储备功能的预测方法。常用方法是:于周期第2~4天每天皮下注射1 mg GnRHa，并于每天注射前测定血清E2、LH和FSH水平，其中反映卵巢储备功能的主要是E2水平的变化，并与IVF的成功率密切相关，当E2水平升高≤15 pg/ml时，表明卵巢储备功能低下。
7促性腺激素刺激实验
促性腺激素刺激实验包括FSH刺激实验和尿促性腺素(HMG)刺激实验，原理与GAST类似，是临床应用较久的卵巢储备功能检测方法。E2在FSH/HMG刺激过程中不能升高到一定水平即预示卵巢功能低下，其准确性高于基础FSH、E2、INH水平的测定［17］，并与IVF治疗的结果密切相关。
8过早黄素化
过早黄素化是指在促排卵刺激诱导中，LH峰提前出现,孕激素水平轻度上升，使卵子过早恢复成熟分裂，从而使卵子质量、受精率下降，并使妊娠率下降、流产率升高。
Younis等［18］研究76例GnRHa长周期治疗的不孕患者发现，将人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日孕激素（ng/ml）×1000/E2(pg/ml)＞1作为界定黄素化的标准，患者容易出现卵泡黄素化，降低临床妊娠率，而过早的黄素化与卵巢储备功能降低有关。
9阴道超声检查
9。1卵巢体积和窦卵泡计数（MFC）早卵泡期，可通过卵巢体积和MFC等来监测卵巢储备功能。Sharara等［19］研究认为：即使FSH、E2水平正常，如果卵巢体积缩小，表明卵巢储备已下降，卵巢体积＜3 cm3者与卵巢体积≥3 cm3者相比，其获卵个数及促排卵失败率有明显差异。
窦卵泡的数量随年龄增长而减少，依据窦卵泡数量，将＜5个、5~15个、＞15个卵泡称为静止卵巢、正常卵巢和多囊卵巢。Erdem等［20］对35~45岁的不孕及正常妇女研究认为，不孕症组平均卵巢体积（MOV）和MFC与年龄成反比，并且对卵巢储备功能的预测具有较高的准确性。
9。2卵巢基质血流早卵泡期采用经阴道彩色多普勒观察卵巢基质血流可预测卵巢对促排卵的反应情况。Zaidi等［21］研究证实，在基础状态下卵泡基质血管收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应情况密切相关，低反应者卵泡基质收缩期最大血流速度（PSV）较慢。
Tan［22］认为即使FSH水平正常时，卵巢对超排卵刺激的反应性不一定强，而用GnRHa后2~3周，在垂体充分降调节后，卵巢处于相对静止状态，此时PSV才是最重要的卵巢反应性的单一的预报因子。
他们认为除年龄因素外，当PSV＞10 cm/s时，成熟卵子数目及临床妊娠率都较高。因此，促排卵前卵巢基质血流情况可以作为反应卵巢储备能力的指标，但因目前这方面研究不多，尚需要进行大量的前瞻性研究以确定一个适宜的正常值范围。
总之，卵巢储备功能的检测方法有很多，应根据患者具体情况加以选择，在上述各项检测方法中，基础FSH、E2水平预测效果明显优于年龄，但由于基础FSH、E2在周期之间变异大、敏感性较差限制了其单独应用;CCT既可用于辅助生殖技术，又可用于普通不孕人群，适用范围广，是目前较好的一种方法;INH被认为是能够最早、最直接反映颗粒细胞衰老程度的指标，是一个有潜力的研究方向，只是其测定方法还存在技术和费用问题; GAST对卵巢储备有较为直接地评估，但因其高费用而限于辅助生殖技术中应用;经阴道彩色多普勒检查具有快捷、经济、准确的特点，但由于没有与其他检测方法进行随机、对照性地比较，缺乏相对明确的正常与异常界限，故寻找一种简便、经济、敏感、特异的卵巢储备功能的检测方法是今后研究的方向。
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