肝的解剖学是什么?
肝下面观肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器,其左右径约25。8cm,前后径约15。2cm,上下径约5。6cm。成人肝脏位于上腹和右季肋部,形似横置的楔形,膈面隆起浑圆,与膈穹隆同高,相当右锁骨中线第5肋骨,右腋中线第6肋骨;下界自右锁骨中线下缘,斜向左上方,至第7、8肋软骨接合处。 肝在活体呈红褐色,正常成人肝脏重约1200~1600g,平均1500g,为体重的1/50。小儿肝较大,约占体重1/20;新生儿肝脏占腹腔容积一半以上。肝表面由镰状韧带、圆韧带和静脉韧带分隔为左、右两叶。 右叶大而厚,左叶小而薄。肝脏前方为胸腹壁,后为后腹壁和脊柱,下方(即脏面)与胃、十二指肠、胆囊...全部
肝下面观肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器,其左右径约25。8cm,前后径约15。2cm,上下径约5。6cm。成人肝脏位于上腹和右季肋部,形似横置的楔形,膈面隆起浑圆,与膈穹隆同高,相当右锁骨中线第5肋骨,右腋中线第6肋骨;下界自右锁骨中线下缘,斜向左上方,至第7、8肋软骨接合处。
肝在活体呈红褐色,正常成人肝脏重约1200~1600g,平均1500g,为体重的1/50。小儿肝较大,约占体重1/20;新生儿肝脏占腹腔容积一半以上。肝表面由镰状韧带、圆韧带和静脉韧带分隔为左、右两叶。
右叶大而厚,左叶小而薄。肝脏前方为胸腹壁,后为后腹壁和脊柱,下方(即脏面)与胃、十二指肠、胆囊和结肠相邻。肝脏面由两条纵沟和一条横沟连成“H”形,横沟为肝门,右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成,左纵沟由肝圆韧带和静脉韧带组成。
由“H”形沟将肝脏面加以分割,右纵沟右方为右叶,左纵沟左方为左叶(与膈面左叶相等),横沟前方为方叶,后方为尾叶。肝有双重血液供应,肝门静脉输送来自消化道和脾脏的血液,是肝的功能血管,约占肝内血流总量3/4;肝动脉为肝固有动脉,其中的血液富含氧,是肝的营养血管,血流量约占肝内血流总量的1/4。
肝脏的组织学肝脏外面有结缔组织被膜,又称格利森氏囊,被膜外面大部覆以浆膜,并参与形成韧带,将肝脏固定于腹腔。门静脉、肝动脉、肝管、淋巴管和神经,以及少量结缔组织从肝门进入肝内,将肝实质分成许多肝小叶,正常成人约有50~100万个肝小叶,这是肝的基本结构和功能单位,又称经典肝小叶。
一般呈不规则的六角棱柱体,长约2mm,宽约0。7mm。中心为一条沿长轴走行的中央静脉,在其周围是由肝细胞单行排列的凹凸不平的板样结构,称为肝板和肝血窦前面观关于肝脏基本结构有多种学说,F。基尔南提出经典肝小叶结构之后,F。
P。马尔提出门管小叶概念,拉帕波特(1954)提出肝腺泡学说。门管小叶以门管区为中心,呈三角形棱柱状体,这个概念强调肝的胆汁分泌,即外分泌腺的特性。肝腺泡以门管区终末微静脉、终末微动脉和胆管的终末分枝为中轴,以相邻两个中央静脉为两端,以假想线连接呈卵圆形。
其血流方向是从汇管区流向中央静脉,所以汇管区血运最佳,营养丰富,再生力强;中央静脉周围血运差,容易发生肝细胞坏死。肝细胞正常人肝细胞呈多面体,直径约20~30μm。核圆形,位于胞体中央,核仁明显,有时有双核。
胞体内有丰富的细胞器和包含物。在电子显微镜下可见多种微细结构如粗面内质网和滑面内质网、核糖体、线粒体、溶酶体、戈尔吉氏体及中心体等,此外还有多种不定形物质如糖原、脂滴、脂色素和胆色素等。肝细胞约占整个肝脏的60%,肝血窦由一层内皮细胞、库普弗氏细胞(星形细胞)和Ito细胞(脂细胞)组成。
库普弗氏细胞是一种特定的吞噬细胞,Ito细胞含脂质并贮存维生素A及B2,能制造胶原纤维,在炎症时也能转变为纤维母细胞,形成纤维组织。正常肝脏纤维结缔组织很少,一旦纤维结缔组织增生,则预示着肝脏不同程度的纤维化,即肝硬变。
由于肝脏在解剖组织学上的特点,不同病因所致的炎症或坏死,最终引起肝功能失代偿,甚至出现肝性脑病(肝昏迷)。肝脏的淋巴液来自肝血窦周围的血浆,沿小叶间血管周围间隙流向小叶间结缔组织,由分布在肝被膜与小叶间血管周围的淋巴管吸收形成淋巴液,其量较多且富含蛋白质。
肝神经肝的神经分布有来自内脏神经的交感纤维,也有来自迷走神经的副交感纤维,它们大都是无髓鞘神经纤维,沿血管周围进入肝脏,并逐渐分枝,主要功能为调节血管舒缩。在肝细胞也有神经末梢分布。肝被膜有感觉神经末梢,其痛觉与被膜张力(肝脏肿大时张力加强)及缺血有关,通常表现为持续隐痛,向后背及右肩放散。收起