胰胆管合流异常主要与哪些疾病发生
Babbitt首次报道胰胆管合流异常，并指出常合并胰胆疾病，兰州医学院（1990〜1996) 做ERCP 583例，其中检出胰胆管合流异常14例。许多学者把胰胆管共同长度> 15mm称为 胰胆管合流异常，有人主张胆管与胰管汇合角要>85%胰胆管合流异常虽非常见，但与某 些常见的胆胰疾病关系密切，目前认为主要与胆道癌发生有关，可为15%〜40%，特别是 不伴胆管扩张的胆囊癌发生率较高。
(1) 先天性胆总管囊肿胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿均属胰胆道系统的先天性 发育异常，两者同时并存率很高。由于胰胆管合流异常使胰液向胆道内逆流，损坏胆管壁， 引起胆管扩张。许多报道认为...全部
Babbitt首次报道胰胆管合流异常，并指出常合并胰胆疾病，兰州医学院（1990〜1996) 做ERCP 583例，其中检出胰胆管合流异常14例。许多学者把胰胆管共同长度> 15mm称为 胰胆管合流异常，有人主张胆管与胰管汇合角要>85%胰胆管合流异常虽非常见，但与某 些常见的胆胰疾病关系密切，目前认为主要与胆道癌发生有关，可为15%〜40%，特别是 不伴胆管扩张的胆囊癌发生率较高。
(1) 先天性胆总管囊肿胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿均属胰胆道系统的先天性 发育异常，两者同时并存率很高。由于胰胆管合流异常使胰液向胆道内逆流，损坏胆管壁， 引起胆管扩张。许多报道认为合流异常是胆总管囊肿发病的重要原因之一。
然而胰胆管合流 异常伴胆总管囊肿，扩张的胆管形态有多种，动物试验中使胰液向胆道内逆流，可形成梭形 或圆柱状扩张，但不能产生憩室状扩张。此外，无胆管扩张的胰胆管合流异常病例也不少， 故一般认为两者为各自独立的先天性异常，无因果关系。
先天性胆总管囊肿伴胰胆管合流异 常者胆汁淀粉酶明显增高，胆道末端有狭窄，可阻碍胰液逆流，此时测胆汁淀粉酶可以正 常。
(2) 胆管癌胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿同时存在者，胆管囊肿壁癌变率高， 不伴胆管扩张的胰胆管合流异常中，胆囊癌发生率非高。
日本羽生报道168例胰胆管合流 异常中50例（30%)合并胆管癌；145例伴先天性胆总管囊肿中24%合并胆管癌或胆囊癌；23例不伴胆管扩张中65%合并胆囊癌。胰胆管合流异常引起胆道癌的可能机制为胰液向胆 道内逆流，容易诱发胆道感染，同时胰液与胆汁混合生成化学物质引起胆管上皮损害，进一 步粘膜增生、化生及不典型增生容易发展成为癌。
(3) 胰腺炎原因不明的即特发性急性胰腺炎中，少数病例来自胰胆管合流异常。通常 胰管内压力高于胆管内压力，胰胆管合流异常时，胰液主要是向胆道内逆流，因此对胆道系 统影响较大，而对胰腺不良作用较小。
当结石嵌顿在共同管或胆囊痉挛性收缩使胆管内压超 过胰管内压时，混有胰液的胆汁流入胰管内可引起急性坏死性胰腺炎。对有胰胆管合流异常 者做经皮经肝胆管造影（PTC)或术中胆道造影能显示清楚的胰管像，而发生胰腺炎的非常 罕见，说明发生胰腺炎不仅是胆汁向胰管内逆流，还有感染等其他因素参与。
胰胆管合流异 常者临床上出现腹痛、血淀粉酶增高，不一定是合并急性胰腺炎，有时胆管炎引起胆道内压 上升，胆汁内的淀粉酶沿胆管静脉反流及淋巴途径入血，导致血淀粉酶增高，此时称为假性 胰腺炎。
(4) 治疗对胰胆管合流异常伴胆管扩张者治疗原则是阻断胰液与胆汁向胆胰管相互逆 流途径，切除癌好发部位的胆总管囊肿和胆囊，施行胆道重建的吻合术。
对不伴胆管扩张者 因为胆囊癌发生率髙，可以仅做预防性的胆囊切除术。虽然胰胆管合流异常仍存在，但无胆 管扩张者，逆流入胆管的胰液在胆管内停留时间短，能迅速的排出。收起
