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2018-03-25 10:12:30
诊断肠梗阻的步骤:首先判断是否有肠梗阻，再确定梗阻的性质和类型，最后明确梗阻 的部位和原因。
(1) 是否有肠梗阻:根据腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气、排便四大症状，以及腹部可 见肠型及蠕动波、肠鸣音亢进及辅助检查可初步确立肠梗阻的诊断。
(2) 是机械性还是动力性肠梗阻:机械性肠梗阻常具有上述典型的临床表现。 麻痹性 肠...[展开]
诊断肠梗阻的步骤:首先判断是否有肠梗阻，再确定梗阻的性质和类型，最后明确梗阻 的部位和原因。
(1) 是否有肠梗阻:根据腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气、排便四大症状，以及腹部可 见肠型及蠕动波、肠鸣音亢进及辅助检查可初步确立肠梗阻的诊断。
(2) 是机械性还是动力性肠梗阻:机械性肠梗阻常具有上述典型的临床表现。 麻痹性 肠梗阻多继发于腹腔感染、腹膜后出血、肠道炎症、脊髓损伤及腹部大手术后，腹胀明显，肠 鸣音减弱或消失。
X线检查有助于鉴别，如机械性肠梗阻时梗阻以上肠管扩张、胀气、有液 平面;麻痹性肠梗阻时大肠、小肠全部充气扩张。
(3) 是单纯性还是绞窄性肠梗阻:出现下列表现时提示绞窄性肠梗阻:①发病急骤，初 始即为持续性剧烈腹痛;②呕吐出现早而频繁，吐后腹痛未减轻;③腹部局限性隆起，触及 有压痛的包块;④早期即出现休克表现，经抗休克治疗效果不佳;⑤呕吐物、胃肠减压液、肛 门排出物或腹腔穿刺液为血性;⑥有腹膜刺激征和全身中毒症状，如脉搏增快、体温上升、 白细胞计数增高等;⑦腹部X线检查见孤立扩大的肠袢，不因体位和时间而改变。
(4) 是高位还是低位肠梗阻:高位小肠梗阻呕吐发生早而频繁，呕吐物为胃及十二指肠 内容物，腹胀不明显;低位小肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚，可呕出粪样物;结肠梗阻腹痛常 不明显，腹胀位于腹腔周围，呕吐发生较晚。
X线检查示低位小肠梗阻扩张的肠袢在腹中部 呈“阶梯状”排列;结肠梗阻扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋。
(5) 是完全性还是不完全性肠梗阻:完全性梗阻呕吐频繁，完全停止排气、排便;X线检 查示梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下肠管内无气体。
不完全性梗阻呕吐与腹胀均较 轻;X线检查发现肠袢充气扩张都不明显，结肠内仍有气体存在。
(6) 引起肠梗阻的原因:应根据年龄、病史、症状、体征及辅助检查进行综合分析。 新生 儿多为先天性肠道畸形;2岁以内小儿多为肠套叠;儿童多考虑蛔虫团;老年人则以肿瘤及 粪块堵塞为常见;粘连性肠梗阻多有腹部手术、损伤或腹膜炎病史。
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