咳嗽的病因何病机有哪些？
咳嗽的病因何病机有以下两种：
(1) 中医病因病机
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为
六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内
邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺
失宣肃，肺气上逆作咳。
外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫
外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突
变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。《河间六书•咳嗽论》谓
“寒、暑、燥、湿、风、火、六气，皆令人咳嗽”，即是此意。 由于四时主气不
同，人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人
体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，张景岳曾倡“六气皆令
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咳嗽的病因何病机有以下两种：
(1) 中医病因病机
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为
六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内
邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺
失宣肃，肺气上逆作咳。
外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫
外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突
变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。《河间六书•咳嗽论》谓
“寒、暑、燥、湿、风、火、六气，皆令人咳嗽”，即是此意。
由于四时主气不
同，人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人
体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，张景岳曾倡“六气皆令
人咳，风寒为主”之说，认为风邪夹寒者居多。
内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分其他脏腑病变涉及肺
和肺脏自病两种。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，
气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛
辣，或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。
因肺脏自病者常由肺系多种疾
病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气
逆为咳。
咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺
气上逆。
因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏
华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而致 宣肃失司。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲击声门而发为咳嗽。
诚如 《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、 火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙馎之火，自内攻之则亦鸣”。 《医学三字经•咳嗽》篇亦说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受 得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气， 受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。
”提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏 祛邪外达的一种病理反应。
外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪气外 达，可进一步发生演变转化，表现为风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情 况；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。
病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒 热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因 邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰，痰湿犯肺者，多因脾 失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，贮于肺，肺气壅塞，上 逆为咳。
若久延脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器”的道理。甚则病延及肾，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇感引触，转 从热化，则可表现为痰热咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实。
如肺阴不 足每致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气 不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。
(2) 西医病因病机
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急 性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期 慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。
咳嗽可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的 咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺 气肿。
咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。
1) 吸入物：分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物 毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸人 物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕 丝、动物皮屑或排泄物等。
此外，非特异性吸入物尚有甲醛、甲酸等。
2) 感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存 在细菌、病毒、支原体等特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病 毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。
有学者认为病毒感
染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒 (尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。寄生虫如蛔虫、钩 虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。
3) 食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤 其是婴幼儿容易对食物过敏，可随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食 物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4) 气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳 嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5) 精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一 般认为是大脑皮质和迷走神经反射或过度换气所致。
6) 运动：70%〜80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性 咳嗽，或称运动性咳嗽。
临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣 音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支 气管痉挛。
7) 咳嗽与药物：有些药物可引起咳嗽发作，如普萘洛尔（心得安）等因阻 断p2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。
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