急性胰腺炎时出现神经精神系统症状时，如何治疗？
在急性胰腺炎病程中，有时会出现病人反应迟钝、神情淡 漠、言语减少;有的出现听力减退、视物不清、复视;有的表现为 定向力障碍、烦躁不安、谵妄、抑郁、妄想、幻觉、一过性精神错乱、语言障碍;严重者可出现抽搐、癫痫样发作、甚至昏迷人事不 省。 神经系统检查可发现病人有脑膜刺激征、颅内压增高现象以及脑脊髓病症候群，如四肢强直、腱反射亢进或消失等神经系 统体征。当急性胰腺炎病人出现这一系列神经、精神症状时，需要考 虑到以下一些因素：(1) 需要排除中枢神经系统感染，包括病毒、细菌、真菌等， 虽然急性胰腺炎最初发病时是化学性炎症，但在病情发展中，由于系统性炎症反应、高内毒素血症、机体抗感染能力下降，很...全部
在急性胰腺炎病程中，有时会出现病人反应迟钝、神情淡 漠、言语减少;有的出现听力减退、视物不清、复视;有的表现为 定向力障碍、烦躁不安、谵妄、抑郁、妄想、幻觉、一过性精神错乱、语言障碍;严重者可出现抽搐、癫痫样发作、甚至昏迷人事不 省。
神经系统检查可发现病人有脑膜刺激征、颅内压增高现象以及脑脊髓病症候群，如四肢强直、腱反射亢进或消失等神经系 统体征。当急性胰腺炎病人出现这一系列神经、精神症状时，需要考 虑到以下一些因素：(1) 需要排除中枢神经系统感染，包括病毒、细菌、真菌等， 虽然急性胰腺炎最初发病时是化学性炎症，但在病情发展中，由于系统性炎症反应、高内毒素血症、机体抗感染能力下降，很容 易引起胰腺坏死组织的感染和其他部位的感染，中枢神经系统 亦不例外，脑脊液检查有助于诊断。
(2) 要想到并发胰性脑病的可能，它可在急性胰腺炎病程的 第3〜5天出现，也有在病程1月后病情恢复过程中发生，又称为迟发性胰性脑病。胰性脑病为急性胰腺炎的胰外损害，一般 多凶险，死亡率高，其发病机制为急性胰腺炎时大量活性的蛋白 水解酶、糜蛋白酶、磷脂酶A等进入脑内，特别是后者能分解卵 磷脂，而卵磷脂是神经组织的重要组成，造成血脑屏障的损伤， 引起脑膜、脑组织及血管的病变，出现一系列神经和精神症状。
也有人认为急性胰腺炎引起血液流变学改变、严重中毒感染、中 枢神经系统真菌感染及电解质紊乱是发病的重要因素。胰性脑 病的发生率约为10%〜25%，发病率与胰腺炎的临床类型有 关，多见于重症急性胰腺炎。
一般而言，脑脊液化验、头部CT 检查通常无异常发现，有时磁共振扫描(MRI)可见中脑区T2W信号异常增高，提示脑干脑炎或脑室管膜炎，但是无占位性病 变。胰性脑病治疗的关键是控制急性胰腺炎的发展，随着胰腺病变的好转，脑组织的损害亦可以得到修复。
但也有一些严重 病例，可以后遗一些中枢神经系统功能障碍。对症治疗有:①降颅内压治疗:甘露醇、高渗糖水、地塞米松、血浆及白蛋白等均可 用于降颅内压;②给予冰帽降温、冬眠疗法等以减轻脑氧耗，保护脑细胞治疗;③神经系统营养药物:如肌苷，ATP、辅酶A、细 胞色素C及维生素组成的能量合剂，胞二磷胆碱等;④精神症 状严重者应给予对症治疗，如安定、氯丙嗪及其他抗精神病 药物。
(3) 不排除Wernicke脑病，急性胰腺炎病人由于长期禁食、胃肠减压，使维生素摄入相对或绝对不足，从而造成机体水溶性 维生素缺乏，尤其是维生素氏缺乏，可以出现各种代谢紊乱，最 终发生中枢神经脱髓样改变。
这种代谢性脑病称为Wernicke 脑病，有时与胰性脑病很难鉴别。因此，对急性胰腺炎病人，尤 其是重症病人，要加强营养支持治疗，对于长期禁食者，一定要补充水溶性维生素。一旦发生或怀疑Wernicke脑病，则应每天 大剂量肌注维生素B1 1OOmg。
收起
