什么是REAL分类？
REAL 是 u Revised European - American classification of lymphoid neoplasm”的缩写，艮P 1994年由“国际淋巴瘤研究组’’ 19名血液 病理学家修订的欧美淋巴瘤分类，亦可简称EA分类，发表于 Blood，1994 , 84 ( 5) : 1361〜92。 此淋巴瘤分类是吸取了近20 年来病理学、免疫学和遗传学在淋巴瘤研究方面的进展和成果， 在 Rappaport 分类、Lukes - Collins 分类、Kiel 分类以及 1982 年 “供临床应用的非Hodgkin淋巴瘤工作程式（working formula...全部
REAL 是 u Revised European - American classification of lymphoid neoplasm”的缩写，艮P 1994年由“国际淋巴瘤研究组’’ 19名血液 病理学家修订的欧美淋巴瘤分类，亦可简称EA分类，发表于 Blood，1994 , 84 ( 5) : 1361〜92。
此淋巴瘤分类是吸取了近20 年来病理学、免疫学和遗传学在淋巴瘤研究方面的进展和成果， 在 Rappaport 分类、Lukes - Collins 分类、Kiel 分类以及 1982 年 “供临床应用的非Hodgkin淋巴瘤工作程式（working formulation)” 等几种国际间较通用的淋巴瘤分类法的基础上形成的。
REAL分 类远非完善，其科学性和实用性有待在病理学和临床的实践中检 验，但可作为国际间进一步合作研究淋巴瘤的一个过渡性的框 架；其中对于淋巴瘤分类的有些新观点和特点，值得病理医生参 考和适当采用。
(1)REAL分类基本上是将在形态学、免疫表型、遗传学 (染色体、基因）和临床表现方面具有一定特点的，较易取得或 已取得共识的淋巴瘤类型按B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤和 Hodgkin淋巴瘤（HD)三大类分别列出。
在前两大类非Hodgkin 淋巴瘤（NHL)中包括已基本确立的类型和少数暂定的类型（即 暂时不能确定其是否为一独立的实体者），而对于那些无法归入 任何已确定类型或暂定类型者则都列入“不能分类”中。
REAL 分类列出的三大类淋巴瘤中已确定和暂定的主要类型即有28种， 其中有些类型还分亚型。因此，从淋巴瘤类型的数目上看，RE AL 分类似乎并未将早先纷繁的各种淋巴瘤分类合并、简化，反 而有所增加；但是每个类型具有一定的特征，从便于一般病理医生容易掌握的目的看来还是有其可取之处。
该分类的作者们认为 这种“分”是“合”之前所必要的，因为临床治疗将继续发展， 如果今后新的治疗方法是针对淋巴瘤的抗原或基因，则就有必要 对于具有不同免疫表型和（或）基因特征的各型淋巴瘤分别研 究。
REAL分类为了突出那些在研究组内取得共识的类型，不可 避免地遗漏某些类型。一些罕见类型以及某些在欧美地区少见而 具有亚洲特征的淋巴瘤如透明T细胞淋巴瘤却未被列入，或被 投入了 “不能分类”之中。
REAL分类中对Hodgkin淋巴瘤在原 有的4型基础上增添了第5类型，即富于淋巴细胞的经典HD (题309)。REAL分类未将组织细胞性淋巴瘤列入，依笔者的理 解，因为“组织细胞”实即单核吞噬细胞系统的各种细胞，它们 发育分化的来源和途径主要是属髓系（myeloid lineage),而HD 的R-S细胞和NHL的T、B细胞都属淋巴细胞，后者的发育分 化途径属于淋巴系（lympoid lineage)。
目前对于树突状细胞类 (DCs，）的发育分化途径还不完全清楚，其中有一小部分DC可 能来自淋巴系（参见题033)，因此暂时不将组织细胞性恶性肿 瘤与以上三种淋巴瘤并列是有一定道理的。
(2)REAL分类的说明中对各型B、T淋巴瘤相应于何种分 化阶段的正常淋巴细胞作了推测，并且部分类型淋巴瘤的命名是 基于瘤细胞可能与之相对应的正常细胞，例如前体（B-/T-) 淋巴母细胞性淋巴瘤、滤泡中心淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。
该分 类的作者们认为，从生物学角度，理想的是将各种淋巴瘤与正常 免疫系统组成细胞的分化阶段联系起来进行分类，然而目前人们 对免疫系统和对淋巴瘤的认识，还不足以完全做到这一点，并且 在实际工作中也并非必要；但是对每一例淋巴瘤应尽可能检测其 B或T系属性，因为这是认识肿瘤生物学本质的前提。
REAL分 类将自然杀伤细胞（NK)的淋巴瘤与T细胞淋巴瘤归在一起， 诊断前者的依据是CD56+，CD3、
(3)REAL分类将B、T细胞性淋巴瘤各分为两个主要类别， 即前体 B 细胞或 T 细胞肿瘤（precursor B - cell/T - cell neoplasms)和外周性B细胞或T细胞肿瘤（pperipheral B - cell /T - cell neo plasms)。
肿瘤性前体淋巴细胞在 REAL 分类中亦称淋巴母细胞， 推测相应于骨髓或胸腺内的、非抗原依赖性（无需抗原刺激而能 分裂增殖）阶段的淋巴细胞，而外周性淋巴细胞相应于已进入外 周淋巴器官组织和血液循环的、抗原依赖性阶段的淋巴细胞。
(4)REAL分类将淋巴细胞性白血病包括在淋巴瘤分类中， 认为淋巴细胞性白血病和实性淋巴瘤只是淋巴细胞肿瘤的不同状 态或阶段，二者可以转化和并存，没有实质性的区别。REAL分 类中还包括了毛细胞性白血病和浆细胞瘤（多发性骨髓瘤)。
(5)REAL分类和以往的各种淋巴瘤分类一样未能完满解决 NHL病理学类型与预测临床预后或选择治疗方法之间的联系。 REAL分类中引用了肿瘤分级的概念，形态学级别（gmde)在淋 巴瘤的一般概念是指细胞及核的大小、染色质的致密程度和细胞 增殖分数（一般看核分裂多少)。
淋巴瘤细胞大、核大、核染色 质较疏松（常染色质丰富）、易见核仁时，代表肿瘤的增殖潜能 高，临床可能表现恶性程度较高，即所谓高级别（high grade，高 恶）的恶性淋巴瘤；反之，低级别（low gmde，低恶）的淋巴瘤 细胞及核相对较小、核染色质浓集、无或少见核仁者，可能生长 较缓慢。
但REAL分类仅对滤泡型滤泡中心淋巴瘤进行了具体的 分级（I、II、Ⅲ级），主要依据肿瘤内小细胞和大细胞何者为 主，各级别之间是移行的而无确切的界线，相当于以往分类中的 亚型。有些类型的淋巴瘤，虽有一定的形态学、免疫表型和基因 特征而被认定为一种独立类型，但其中的病例实际上可能表现不 同的临床恶性程度和形态学级别。
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