哮喘辅助检查有哪些？
肺功能的测量 根据典型的发作特点，即可临床诊断哮喘。但是，患者对症状的重视和认知不足(如，老年患者会认为喘息是“正常”现象)，会影响病史的可靠程度;同时，判断症状的程度也存在主观性。肺功能检查可以客观评价气流受限程度、可逆程度和变异程度，提高诊断、评估的准确性。 儿童和成人的研究均表明肺功能检查的结果与症状、体征的关联性不强，但是，肺功能检查提供的信息与症状、体征互补，有助于哮喘控制的全面评估。 在众多评估哮喘的肺功能指标中，公认的指标是1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(又名1秒率，FEV1/FVC)、呼气流量峰值(PEF)。 这三个指标的参...全部
肺功能的测量 根据典型的发作特点，即可临床诊断哮喘。但是，患者对症状的重视和认知不足(如，老年患者会认为喘息是“正常”现象)，会影响病史的可靠程度;同时，判断症状的程度也存在主观性。肺功能检查可以客观评价气流受限程度、可逆程度和变异程度，提高诊断、评估的准确性。
儿童和成人的研究均表明肺功能检查的结果与症状、体征的关联性不强，但是，肺功能检查提供的信息与症状、体征互补，有助于哮喘控制的全面评估。 在众多评估哮喘的肺功能指标中，公认的指标是1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(又名1秒率，FEV1/FVC)、呼气流量峰值(PEF)。
这三个指标的参考值受患者配合程度、年龄、身高、研究人群等多种因素影响。目前，测定过程已经标准化，需将技术要点充分告知患者，以便提高检测结果的可重复性;报告时，通常采用最佳结果。上述三个指标的参考值仍需不断修正。
(1)EV1：可逆性下降。不过，不是肺功能检查时都能符合可逆性的诊断标准，尤其是在治的哮喘患者。常采用“达到预计值的百分之几”的方式表达病情程度。在<20岁和70岁人群，FEV1的参考值范围明显变宽，因此，在上述两个年龄段的人群，FEV1的预计值将不太可靠。
(2)FEV1/FVC：可逆性下降(低于80%)。很多疾病会影响FEV1，因此，更可靠的方法是采用FEV1对FVC的比值定性判断是否存在气流受限。 (3)PEF：由于PEF仪非常便宜、易用，因此，PEF已是诊断和监测哮喘病情的重要指标之一。
不同仪器、不同人群的PEF差异很大，这导致了PEF的参考值范围过大。因此，解释PEF的结果时，需使用同一部仪器，并且观察数值的动态变化情况;用于比较的标准，也多采用个人最佳值，而非预计值或参考值。
个人最佳值多在无症状，或者充分治疗控制后出现。 PEF的可逆性亦可用于哮喘的诊断，虽然临床实践中更多的是采用FEV1。 PEF的变异性反映了哮喘易变性的特点。每日监测PEF，可用于评估哮喘控制，也有助于提高患者的依从性。
PEF的日常监测，通常只需测定两次，一次是在早上起床后、用药前，这个值一般是当日的最低值;另一次在当天晚上。目前用于描述PEF变异性的计算方式有两种： (10方法一：PEF变异率=(当日最高值-当日最低值)/当日PEF平均值。
当日PEF平均值=(当日最高值+当日最低值)/2。 (2)方法二：从监测PEF变异率之日起，连续监测1周，每日测定晨起、用药前的PEF和晚上的PEF各一次。则这一周的PEF变异率=本周用药前的最差值/本周个人最佳值。
本计算法与其它反映气道高反应性的指标关联度高，而且，在临床工作中常常可以简化为只测晨起、用药前的那次PEF(因为个人最佳值通常变化不大，可采用既往测定值，无需经常复查)。 此外，由于PEF仪携带方便，因此，在接触可疑的诱因后及时测量、比较PEF的变化，有助于明确诱因。
对于职业性因素，也可以采用多时点监测PEF的方法，协助诱因的判断。 (1)支气管舒张试验：测定FEV1、FEV1/FVC、PEF下降，随后吸入支气管舒张药(通常是短效β2激动药沙丁胺醇、特布他林)测定上述指标的可逆程度，这种肺功能测试就是支气管舒张试验。
阳性的判断标准请见上文“可逆性”的定义。 (2)一般情况下，上述肺功能检查项目已经足够。更高级的肺功能检查可以发现气道阻力、肺总量、残气量增加;气体弥散功能通常正常，少数患者还可能轻度增加。
这些高级的肺功能检查无需常规进行。 气道反应性的测量 主要采用支气管激发试验的方式评估患者的气道反应性。用于激发的因素有运动，或者是吸入乙酰甲胆碱、组织胺、甘露醇等。阳性的诊断标准是FEV1下降≥20%。
如采用吸入药物进行激发试验，则FEV1下降=20%时的药物累积剂量(PD20-FEV1)或累积浓度(PC20-FEV1)可用于定量评估气道的敏感性。 由于有诱发严重哮喘发作的风险，采用吸入过敏原的方式来确定诱因的方法仅限于职业性哮喘，而且，仅限于有经验的专科中心开展，在试验开展前需要备好相关的抢救措施。
支气管激发试验阳性只是说明患者存在气道高反应性，而气道高反应性也见于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症等。由于支气管激发试验诊断哮喘的敏感性高，但特异性低，且存在一定风险，因此，只用于肺功能正常的疑似哮喘患者的确诊。
气道炎症的测定 未常规用于临床，且对诊断和治疗的意义有待累积更多资料。 (1)痰液嗜酸性粒细胞、中性粒细胞计数 (2)呼出气一氧化氮浓度(FeNO) (3)呼出气一氧化碳浓度(FeCO) 过敏状态的测量 (1)皮肤针刺试验：简单、快速、灵敏、廉价，因此，是确定过敏原的主要方法。
不过，操作者应接受专门培训，以确保手法正确。 (2)特异性IgE测定：有助于确定过敏原，敏感性与皮肤针刺试验相似，但价格高昂。 (3)皮肤针刺试验和特异性IgE测定对确诊哮喘没有帮助。在这两种试验呈阳性反应的过敏原，仅仅说明患者对该物质存在过敏反应，不代表该物质可以导致哮喘或其它过敏性疾病。
(4)职业性哮喘的诱发因素可通过自我监测PEF获得线索，也可在专科中心行该诱发因素的支气管激发试验进一步确证。 胸片 (1)多无异常，严重者可以见到肺部过度充气。 (2)重症哮喘患者应常规行胸片检查，以便发现气胸、纵膈气肿、肺不张、肺炎等并发症或合并症。
胸片上的阴影，除了考虑肺部感染外，还应注意可能是变态反应性肺浸润。 (3)胸片还有助于鉴别诊断，如咳嗽变异型哮喘的慢性咳嗽应与肺结核、肺癌等相鉴别。 动脉血气分析 存在呼吸困难时用于评估呼吸功能的衰竭程度： (1)轻症者动脉血气分析可完全正常。
(2)典型表现是PaO2≥60mmHg，而PaCO2偏低，并可能有呼吸性碱中毒。 (3)重症者PaO2<60mmHg，PaCO2正常甚至偏高，可以出现失代偿的酸中毒(性质为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性+呼吸性酸中毒)。
分期 (1)急性发作期：喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在原有基础上急剧加重，常有呼吸困难，并见呼气气流明显降低。 (2)非急性发作期：完全没有症状(旧称“临床缓解期”)或长期存在不同频度、不同程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状(旧称“慢性持续期”)。
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