答: 静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的显像剂,在体外连续记录其滤过、分泌和排泄的过程,可得知肾脏功能状态和尿路排泄的通畅情况。所记录的曲线称为肾图。曲线上升的高度和速度主要反映有效肾血浆流量和肾小管上皮细胞的功能。曲线的下降速率主要反映尿流量的多少和包括肾小管在内的上尿路通畅情况,正常肾图包括陡然上升的放射性出现段a,聚集段b和排泄段c。a段放射性高度的60%左右来自肾外血床中的OIH,30%左右来自肾内血床。个体肾外血床、肾内血床、肾功能对a段的影响程度因人而异,现在的一般看法是a段所受影响因素较多,而又不稳定,不足以反映什么问题,没有肯定的临床价值。b段所反映的OIH的聚集情况主要取决于肾脏的有效血浆流量,但若肾小管的数量和功能明显下降,亦将成为影响因素之一。有实验表明,b段斜率与电动流量计测得的肾功能有效血浆流量的变化一致,因此可用以测定肾有效血浆流量。尿分泌量过大或回吸收不良可导致b段不能积累到一定高度,积水会稀释OIH在肾内的浓度,也可以使b段降低,尿路梗阻时,OIH不能从肾内顺利排出,b段可以积累的很高。一般情况下,峰时与放射性在膀胱中出现的时间一致,可以代表OIH的肾贯通时间,它主要与尿路通畅程度有关,同时,它也受OIH血内浓度下降的影响,在没有尿流不畅的情况下,c段下降的斜率也是一个能反映肾功能的指标。肾图是各种生理和病理生理因素的综合性结果,应该说肾图各段的生理和病理生理意义并无严格的特异性,必须从这点认识出发,全面地相互联系地分析肾图。
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答: 总肾功能测定:1. 肾小球滤过功能测定(1) 血尿素氮(BUN)测定:尿素为人体蛋白代谢的终末产 物,主要由肾脏排泄。血尿素氮含量的高低取决于机体蛋白质的分解代谢与肾脏的排泄功能。在一般活动和比较稳定的情况下, 血尿素氮与肾小球滤过功能成反比关系。临床意义:引起BUN增高的原因有:1) 肾前性:生成增加(假性氮质血症):高蛋白饮食、消化 道出血、组织分解加快、感染、高热、外伤、手术、使用激素、饥饿早期、蛋白合成受抑制。增高程度与原有肾功能有关,例如 肾功能正常时,消化道出血800ml时BUN才增高,而肾功能损 害时,出血200ml即可升高。肾血流灌注减少:由于小球滤过减少,重吸收增加。①绝对血容量减少(脱水、失血等);②有效血容量减少(心衰、肝硬 化、肾病综合征等)。2) 肾性:各种肾实质病变,如肾小球肾炎、间质性肾炎、 急慢性肾衰等。3) 肾后性:如结石等引起尿路梗阻导致滤过减少和重吸收 增加。引起血BUN降低的原因有:1) 生成减少、低蛋白饮食或肝功能衰竭。2) 排出增多(吐、泻、多尿)。血尿素氮结果不如血肌野稳定,影响因素较多,因此,在判断结果时,要进行综合分析。(2) 血清肌酐(Scr):肌酐是肌酸的代谢产物。在肌肉容积 相对固定、肌肉活动相对稳定的情况下,其生成量非常恒定,其绝大部分从肾小球滤过后排出体外且不被肾小管重吸收,能较好 反映肾小球滤过功能。临床意义:血肌酐受肾前后性因素影响较血BUN小,因此更能反映肾实质性小球功能损害。但较迟钝,肾小球滤过率降到 50%以下,血肌酐才开始升高。只有当滤过率降到25%以下时, 血肌酐才会急剧增高。血中肌酐浓度明显上升,90%以上系肾功能不全所致,即肾源性。心功能不全所致血肌酐浓度增高也很常见,但大都小于 221umol/L (2.5mg/dl)。妊娠、肌肉萎缩或肝功能障碍时,则血 肌酐值较低;此时,血肌酐浓度正常并不意味着肾功能正常。肌酐也能弥散到肠腔,正常时其量甚微,但在尿毒症时其量可观, 可达总量的16%〜66%。尿毒症病人上消化道的链球菌和肠球 菌繁殖时可产生肌酐酶裂解肌酐。肌酐排入肠道或裂解的量有波动,因此有些尿毒症病人血浆和尿肌酐浓度以及内生肌酐清除率 呈现波动,此时并不意味着肾功能的好转或变坏。(3) 内生肌野清除率(Ccr):由于血肌酐反映肾小球滤过率 下降较迟钝,肾小球滤过率降到50%以下,血肌酐才开始升高,所以临床上还需用内生肌酐清除率来较精确反应肾小球功能。临床意义:Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验。它的降低与降低程度能基本上反映肾实质损害程度。一般认为当降低到 正常值的80%时,表示肾小球滤过功能已有减退,如降至51〜70ml/min时,提7K轻度损伤;若降至31〜50ml/min时,提7K中度损伤;降至20ml/min时则提7K重度损伤。(4) 肾血浆流量测定:如果血浆中某一物质,它既能从肾小 球滤过,又能从肾小管排泄,但不被重吸收,测定其清除率则可反映肾血浆流量。临床意义:急性肾炎早期,肾血流量正常或超过正常。慢性肾炎肾血流量减低,高血压病肾血流量减低。急性肾盂肾炎伴发 热时肾血流量增高,晚期可减低。2. 肾小管功能测定(1) 酚红(PSP)排泄试验:静脉注射酚红以后,80%从肾 脏排出,留取分次尿液(15、30、60、120分钟)用比色法测定其排泄量可以了解近曲小管功能及肾血流量。临床意义:PSP减低原因:1) 所有肾血流量减低的肾脏疾病和肾外因素(如心衰、血 压降低)。2) 近曲小管疾病(如范可尼综合征)。3) 高度水肿,PSP随水肿液到组织间隙。PSP增高原因:1) 低蛋白血症无水肿时。2) 肝功能损害,使肝脏排出量减少而增加肾脏排出量,表 现为2小时的总排泄量增加。(2) 尿浓缩与稀释试验:肾脏有强大的浓缩与稀释功能,而 且主要在远曲小管和集合管进行。正常人在缺水、血容量不足的情况下,肾小管增加对水分重吸收,使尿液浓缩,尿比重增加, 相反在大量饮水后,水分重吸收减少,尿液稀释,尿比重下降。 在日常或特定饮食下,分次留取尿标本,测定尿量及比重,可以了解肾小管浓缩与稀释功能。临床意义:急性肾炎尿比重增加。慢性肾炎早期尿量增多,比重最高低于1.018,比重差小于0.009,晚期尿比重固定在1.010。慢性肾盂肾炎常先多尿、夜尿增多,尿比重降低或固定。(3) 尿渗透压测定:尿液的渗透压是由其内溶质的浓度决定 的。可以直接反映肾小管的浓缩与稀释功能。临床意义:如果低于正常值,表示肾脏浓缩功能障碍。(4) 尿比重测定:尿液的比重系指尿液与纯水的重量之比。 正常成年人在普通膳食情况下,波动于1.015〜1.025之间,清晨第一次尿比重通常大于1.018。尿液的比重与所含的溶质浓度 成正比,受饮水量和出汗量的影响。尿比重的高低在无水代i射紊 乱情况下,取决于肾脏的浓缩与稀释功能。临床意义:尿比重增高可见于急性肾小球肾炎、高热脱水、心功不全等疾病。糖尿病患者尿中含有大量糖,尿量多而比重 高,可高达1.040以上。尿比重降低常见于慢性肾小球肾炎肾功 能不全患者。尿崩症患者尿量多而比重低,常低于1.005。尿毒症患者,肾实质受到严重损坏,浓缩与稀释功能丧失可造成尿比 重固定,固定于1.010左右。分肾功能的测定:1. 静脉肾盂排泄造影常用的造影剂是从肾小管排出或肾 小球滤过的,因此可以从X线片上造影剂的浓度和显影时间的快慢,估计肾功能,并分别观察两侧肾脏的功能。2. 膀胱镜检查通过膀胱镜检查,可分别测定左右肾脏功 能。膀胱镜检查中静脉注射靛胭脂或酚红,直接观察左右侧输尿管口染料排泄时间,分别判定左右侧肾功能。经膀胱镜分别行输尿管插管,分别留取左右侧肾盂内尿液,测定肾脏单位时间内排出的尿量和尿钠、钾、氯以及两侧马尿酸清除率。3. 放射性核素肾图可分别表示左右侧肾脏分泌与排泄功能。
泌尿外科
答: 【英文名称】Cr【临床意义】增高:严重肾功能不全、...
肾内科
答: 【英文名称】UA【临床意义】增高:见于痛风、白血病...
答: 肾功能指肾脏在正常状态下的生理功能,即肾脏的正常工作情况,主要 为滤过功能和排泄功能。一旦...
答: 肾功能常规检查包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿酸 (UA)〇 ⑴血清尿素氮(B...
人体常识
答: 窦房结功能检查有以下临床意义:(1) 窦房结恢复时间(SNRT):分别使用稍快于窦性频率和...
心血管内科
答: 肾脏是人体重要的生命器官。通过它的主要功能之一而生成 尿,使人体的内环境保持相对稳定。...
答: (3)不典型结晶(+),形态较多,或似雨后树枝,分枝短而稀疏。有的纤细而弯曲,似金鱼草状,...
花鸟鱼虫
答: 肾功能的检查是对肾脏的排泄、吸收和分泌功能的综合评价。 肾功能检查包括肾血流量、肾小...
儿科
答: 肺功能检查主要包括两大类,即:通气功能和换气功能 的测验,其目的在于了解呼吸系统生理状...
呼吸内科
答: 肾功能肾功能检查的临床意义用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查。...
肾功能检查的临床意义用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查。
答: 总肾功能测定:1.肾小球滤过功能测定(1)血尿素氮(BUN)测定尿素为人体蛋白代谢的终末 ...
答: 肾图是监护肾移植成败的简便、安全、迅速且较可靠的方法。肾移植术后如肾图正常或基本正常说明肾...
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答: 慢性肾脏病(CKD)是罹患心、脑血管疾病的危险因素,因此CKD 的早期诊断和治疗越来越...