答: 2012年KDIGO最新的慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南强调,应根据患者的年龄、共 存的心血管疾病和其他并发症、CKD的进展风险、视网膜病变存在与否(糖尿病CKD患者), 以及对治疗的耐受性等,拟定个体化的血压目标值和治疗药物;接受降压治疗的非透析CKD 患者应定期评估体位性眩晕和体位性低血压。具体而言,肾性高血压治疗包括两个方面: (1) 肾脏原发病的治疗。 (2) 高血压的治疗:①生活方式调整:CKD 1 ~2期每天摄入蛋白质1.4g/kg,磷1.7g,钾大 于4g; CKD 3〜4期每天摄入蛋白质0• 6〜0• 8g/kg,磷0• 8 ~ 1. Og,钾2〜4g。BMI维持在20〜 25kg/m<sup>2</sup>。推荐钠盐摄入量宜<2g/d。KDIGO指南在KDOQI指南基础上明确指出锻炼的强度和 频率:a)心血管能够耐受;b)5次/周;c)30分钟/次。CKD患者应戒烟,但可以少量饮酒。②降 压靶目标值:KDIG0指南则根据蛋白尿水平的不同而制定了不同的血压靶目标值,即尿白蛋白排 泄率(UAER)<30mg/24h的非透析CKD患者,无论是否合并糖尿病,若收缩压和(或)舒张压持 续超过140_Hg和(或)90mmHg,则推荐使用降压药物维持血压<140/90_Hg(lB)。30mg/ 24h<UAER$300mg/24h(2D)和 UAER>300mg/24h(2C)的非糖尿病非透析 CKD 患者以及 UAER>30mg/24h(2D)的糖尿病非透析CKD患者,若收缩压和(或)舒张压持续超过130mmHg 和(或)80mmHg,则推荐使用降压药物维持血压<130/80mmHg。③药物选择:a)RAAS(肾素- 血管紧张素-醛固酮系统)阻断剂:KDIG0指南奠定了 RAAS阻断剂在伴有蛋白尿的CKD患者 中的基石地位。JNC8进一步强化了 RAAS阻断剂在CKD治疗中的重要作用。根据是否存在糖 尿病以及白蛋白尿分期的不同而提出了相应的推荐方案:当30mg/24h<UAER<300mg/24h B寸, 建议需要降压治疗的非糖尿病非透析CKD患者或合并糖尿病的非透析CKD患者使用AECI或 ARB(2D);当UAER>300mg/24h,推荐需要降压治疗的非糖尿病非透析CKD患者或合并糖尿病 的非透析CKD患者使用AECI或ARB(1B)。RAAS阻断剂中,除了 ACEI和ARB,醛固酮拮抗剂 和直接肾素抑制剂均能一定程度降低尿蛋白,且与ACEI或ARB联用,似能降低UAER。《2014 成人高血压管理指南》(JNC8)明确指出要避免ACEI和ARB联合使用。b)噻嗪类利尿剂具有代 谢相关不良反应,用于存在代谢综合征风险者需慎重;袢利尿剂治疗水肿以及替代或联用噻嗪类 利尿剂用于治疗CKD 4〜5期患者高血压尤为有效;保钾利尿剂中的氨苯蝶啶和阿米洛利降低细 胞外容量的能力不如噻嗪类利尿剂和袢利尿剂且易致高血钾,应尽量避免用于CKD患者。c)受 体阻滞剂种类繁多,药理学各异,应根据具体情况进行选择,并提防在进展性CKD中的药物蓄积 相关不良反应,如心动过缓。d)CCB易受多种混杂因素影响,具体用药可根据并发症及合并用药 综合考虑。值得一提的是,T型钙通道阻滞剂能够降低肾小球囊内压从而降低UAER,L型钙通 道阻滞剂却相反。e)中枢a肾上腺素能受体激动剂通过减少交感神经冲动传出,舒张血管实现 降压。因其不良反应而限制了用药剂量,但它与其他降压药和免疫抑制剂相互作用极小,在CKD 难治性高血压中具有重要价值。f)〇t受体阻滞剂可用于ACEI、ARB、利尿剂、CCB、(3受体阻滞 剂不耐受或者降压不达标的CKD患者。g)直接血管舒张剂肼屈嗪治疗CKD慢性高血压价值 甚微,而米诺地尔常用于难治性高血压,在CKD高血压中治疗具有重要意义。
肾内科
答: (一)肾脏担任着调节血压的重要任务<br/> <br/>1.肾脏调解水与钠的能力会影响血压,肾脏具有调节体内水和钠的功能,一旦肾功能受损,排不出去的水分和钠就会滞留在体内,造成血管压力增加,血压就会升高。因此,肾脏病是高血压的重要原因。<br/> <br/>2.肾脏分泌荷尔蒙,调整血压,肾脏也是个重要的内分泌器官,它可以分泌肾素及血管张力素,用以调节人体的血压。如果肾脏损坏,身体内调节血压的荷尔蒙也会失调,使血管紧张,增加血管张力,导致高血压。<br/> <br/>(二)高血压也会引起肾脏病<br/>何谓高血压,收缩压在140 mmHg以上,舒张压在90mmHg以上时,就是高血压。<br/>如果高血压状态持续,血管壁不断地受到强大的压力,血管就会受到伤害,演变成动脉硬化。因为动脉硬化,血流不通畅,流入肾脏的血液也会减少,导致肾脏病变,或是加速既有的损伤。此外,高血压更会成为其他疾病造成肾病变的加速因子,例如糖尿病肾病变。<br/> <br/>(三)肾脏病和高血压是互为因果的元凶<br/>由此可知,肾脏和血压是相互影响的。血压一旦升高,就会影响肾脏机能;反之,肾脏不好时也会对血压造成影响。临床上常见到肾脏病与高血压同时发生。<br/> <br/>无论是预防高血压损害肾脏,或是肾脏病引发高血压,最重要的是维持稳定的血压,尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱以下,才能有效地保护肾脏,减少心血管并发症的发生。所以控制血压才是关键,可以喝9味舒蕥茶来帮助调理身体,还可以疏通血管,对平衡血压也有帮助。
心血管内科
答: 预防的办法主要是预防和治疗肾病本身。例如避免使用肾毒性药物、积极防治累及肾脏的其他系统疾病...
答: 肾性高血压诊断明确后就应开始及时治疗,包括治疗肾脏疾病本身的治疗和降压药物对症治疗。
答: 常见病因有急性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、各种继发性原因导致的...
答: 临床上所说的肾性高血压一般指肾实质性高血压,是由肾实质性疾病导致的高血压」。通俗而言就是肾...
答: 引起继发性高血压的原因很多,由肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。约占成人 高血压的5...
答: 4.肾血管性高血压,有高血压为主的症状和体征,经核素肾图、肾动脉造影、血浆肾素活性测定等项...
答: 肾功能,慢性肾功能不全者饮食宜忌 慢性肾功能不全是发生于各种慢性肾脏疾病后期的一种...
答: 肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高,在症状 性高血压中称为肾性高...
答: (1) 冠心病:除2型糖尿病及吸烟之外,高血压是冠心病的最强危险因素,原发性高血 压并...
医院
答: 高血压性肾病系有患者血压长期高出正常范围且得不到合理控制所致,当患者病情进 展到一定阶段,...
人体常识
答: 多为轻中度蛋白尿24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)...
答: 这种情况是可以通过治疗改善这样的情况的 是可以用点中药进行对症的治疗看看的
答: 原发性高血压的并发症有:(1) 左心室肥厚:既往认为,原发性髙血压并发的左心室肥厚是心脏的...
答: 高血压的常见症状有头痛、眩晕、耳鸣、心悸、气短、失眠、肢体麻木等等。
答: 肾性高血压,主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高,在症状性高血压中称为肾性高...
答: 你好,肾病可以引起血压升高,与肾球病理损伤有关。西医只是单纯降压,没有针对肾小球损伤进行治...
答: 由肾动脉梗阻(管腔狭窄、闭塞、动脉瘤、外来压迫等)、肾动脉先天性异常 和肾动静脉痿3大类因...
答: (1)心血管的损害:高血压使冠状动脉血管伸张,刺激血管内层下平滑肌细胞增生,使动脉壁弹力蛋...