答: 病毒分子由于哮喘的临床表现并非哮喘特有,所以在建立诊断的同时,需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 1.心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征。阵发咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。2.肺结核可表现为反复咳嗽、咳痰、气促等,如气道内膜结核可出现明显气喘,需与支气管哮喘鉴别。主要鉴别点为:TB接触史;TB慢性中毒症状;PPD试验阳性;支气管激发试验阴性或PEF变异率3.毛细支气管炎多为呼吸道合胞病毒引起,多见于3岁以下尤其6个月以下婴幼儿。既往无反复发作史,本次起病急,先有上呼吸道感染症状,逐渐出现喘憋、呼气性呼吸困难。主要体征:呼气延长,呼气相喘鸣音及细湿啰音。胸片:弥漫性肺气肿及斑片状阴影。吸入β2受体激动药及全身使用激素疗效不确切。病毒病原学检测可确诊。4.肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起的肺部炎症,主要临床表现为刺激性干咳,一般没有明显呼吸困难,症状可延续2~3个月,主要与CVA鉴别。主要鉴别点:既往无反复咳嗽、气喘病史,本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病,然后咳嗽迁延不愈。胸片可见斑片状或云雾状阴影,可为游走性。冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性。大环内酯类抗生素治疗有效。小儿哮喘5.气道异物既往无反复咳喘史,本次发病前常有进食过程中呛咳或明确异物吸入史,体检常有呼吸音不对称,病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱和局部哮鸣音等体征。胸片、胸部CT可协助诊断。纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。 6.胃-食管反流(GOR)GOR是由于胃内容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起发作性或持续性咳嗽,GOR可以是慢性咳嗽的唯一或主要原因。病人可有反流症状如胃灼热、上腹饱胀感等,但75%病人可无典型反流表现,仅表现为慢性咳嗽,支气管激发试验阴性或PEF变异率7.鼻后滴漏综合征(PNDs)可表现为发作性或持续性咳嗽,是慢性咳嗽的常见原因之一,应与CVA鉴别。PNDs常有鼻炎、鼻窦炎的病史,有鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观,鼻窦炎者鼻窦片或鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚>6mm或窦腔模糊不清或有液平,经治疗(如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、鼻窦炎加用抗生素)后咳嗽症状缓解。8.嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)目前有关EB是单独的疾病还是哮喘的早期表现尚未明确,其主要临床表现为慢性咳嗽,胸部X线检查无特殊发现,肺通气功能检查正常,支气管激发试验阴性,PEF变异率正常。诱导痰中嗜酸性粒细胞>3%,口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断。9.过敏性肺泡炎是由于吸入有机粉尘等变应原所致的肺肉芽肿性炎症性疾病,可表现为反复发作的咳嗽、呼吸困难等,胸部X线检查无特异性,主要表现为双下肺浸润性改变,肺弥散功能下降,支气管激发试验或舒张试验阴性,PEF变异率正常,无嗜酸性粒细胞及IgE增加。特殊环境或职业接触史,血清中相应变应原特异性抗体阳性可助诊断。10.弥漫性细支气管炎是一种主要累及呼吸性细支气管的弥漫性疾病,可由于吸入性损伤(有毒气体、烟雾、矿物质微粒等)、感染、药物等引起,部分病人为特发性。临床上表现为咳嗽、咳痰、喘息、气促,症状常较持续,双肺广泛哮鸣音及捻发音。支气管扩张试验阴性或PEF变异率11.癔症(歇斯底里)是大脑皮质暂时性功能失调所致的一种功能性疾病。常具有“歇斯底里”性格(情感强烈多变、自我中心、表现欲强烈、幻想力丰富、言行举止夸张往往具有戏剧色彩),女性多见。临床表现多样,包括精神和(或)躯体方面症状,突发突止,可表现为发作性“气促”或“气喘”常于受精神刺激后发病,家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重,发作时肺部无异常体征,胸片等检查无异常,支气管激发试验阴性或PEF变异率
呼吸内科
答: 球形肺炎手术最主要的鉴别诊断是与肺癌,或更进一步地说是需要周围型肺癌。肺癌越小,越靠外围,其作为恶性病变的分叶、毛刺、胸膜牵引征越不明显,而与球形肺炎相混淆。有人认为胸片上球型病灶的一半以上边缘模糊为肺炎表现,相反肺癌大部边缘清晰。另外是肺栓塞,发现越来越多。有人总结其外围的病灶呈“楔状影”的典型表现者并不多见,而多表现为球型或类圆形,也是需要注意鉴别的。典型的肺炎病灶大都在1~2周内消退吸收。有人统计大叶肺炎病灶67.4%在18天内吸收。Lslael等人认为87%肺炎可在4周内吸收,正常吸收4周以上者称之为延迟吸收,8周以上者为不全吸收。球形肺炎无论从病灶部位,还是从病原性上,与大叶肺炎有所不同。多数作者赞成在1~2个月内一边努力从各方面做鉴别诊断,一方面积极抗感染治疗(包括抗结核治疗),消散迁延的病灶是令人不安的难题。作者见有长达半年才吸收的球形病灶,因患者胆小多次拒绝手术,而后自愈。当然也多次服药,均因无效而中止。CT和经皮肺穿刺活检为球形病灶的确诊提供了有效的手段。CT对病灶的密度、边缘、支气管造影等更为确切。村田等人研究了球形肺炎吸收前后的高分辨率CT(HRCT)表现,认为此种检查对鉴别诊断有帮助。炎症内部均匀,小的肿瘤因变性而不匀,尤其是鳞癌。末梢性小型肿瘤与血管关系密切,而与炎症关系不大。有人认为炎症不涉及两根以上有关血管,也有的说炎症几乎与肺静脉无关。村田的3例有多支引进引出的动静脉,块影消失后“血管影”亦消失,恢复原状。球形肺炎的HRCT下表现还有近端支气管扩张、支气管壁增厚、附近血管的不整像,灶周的支气管血管成束(bundle)的不整像,都对诊断有帮助。经皮肺穿刺对大多数病灶,对绝大多数癌性病灶都能确诊,应向社会广为解释,以求得患者的配合,以免误诊。
内科
答: 方法步骤: 01 ...
育儿
答: 1.支气管炎 全身症状较轻,一般无呼吸困难及缺氧症状,肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音,不固定...
答: 要特别注意与结核病鉴别,反复发生上,下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史,以及排出...
答: 肺炎杆菌肺炎诊断和鉴别诊断老年体衰患者有急性肺炎、中毒性症状严重、且有血性黏稠痰者须考虑本...
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1.病毒肺炎
过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆,于接触抗原数小时后...
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保健养生
答: 要特别注意与结核病鉴别,反复发生上、下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史,以...
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答: 作为家长既要重视小儿肺炎,但也不必过分紧张,如果我们能早期识别肺炎,使患儿及时得到正确的治...
答: 小儿急性肺炎支气管肺炎依据病史、临床表现和X线检查,诊断不难。重要的是应进一步作出病情(轻...
儿科
答: 与继发性肥胖症鉴别,除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或因使用药...
医疗健康
什么是小儿肺炎?1回答
小儿肺炎是儿科常见的肺系疾病之一,婴幼儿发病率较高,且一年四季均可发病...[详细]
小儿肺炎什么症状啊小儿...1回答
开始干咳,然后有痰,宝宝的口水会比较黏稠,偶尔吐口水泡泡,有就赶紧去看...[详细]
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小儿肺炎什么症状呢?这...1回答
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小儿肺炎链球菌肺炎如何预...1回答
1.增强体质,室内通风,积极防治营养不良、贫血及佝偻病等,注意卫...[详细]
小儿肺炎如何预防2回答
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如何治疗小儿肺炎链球菌肺...1回答
抗菌治疗应尽早开始。青霉素水剂80万~200万U每12小时肌注1次;如...[详细]
怎样治疗小儿肺炎链球菌肺...1回答
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