心脏再同步治疗的原理是什么?
心脏再同步治疗(CRT)是指借助起搏技术使严重的房室传导阻滞或心室内传导障碍患者恢复固有的心脏循环同步状态的方法。包括心房再同步治疗及心室再同步治疗。目前认为 其原理包括:(1) 心肌整体活动的重新同步化:慢性心力衰竭(CHF)患者都有不同程度的心脏收 缩不同步,心电图表现为PR间期延长、房室传导阻滞、束支(特别是左束支)阻滞,有部分为QRS波的增宽,这种不同步致心排出量降低,并造成舒张期二尖瓣反流,促使CHF恶化。 束支传导阻滞(QRS间期增宽)使心室内传导时间延长,心室充盈时间减少,心排出 量减少。应用CRT技术,建立房室间、心室间异常运动的重新同步化,可缩短心电图QRS 波,协调双...全部
心脏再同步治疗(CRT)是指借助起搏技术使严重的房室传导阻滞或心室内传导障碍患者恢复固有的心脏循环同步状态的方法。包括心房再同步治疗及心室再同步治疗。目前认为 其原理包括:(1) 心肌整体活动的重新同步化:慢性心力衰竭(CHF)患者都有不同程度的心脏收 缩不同步,心电图表现为PR间期延长、房室传导阻滞、束支(特别是左束支)阻滞,有部分为QRS波的增宽,这种不同步致心排出量降低,并造成舒张期二尖瓣反流,促使CHF恶化。
束支传导阻滞(QRS间期增宽)使心室内传导时间延长,心室充盈时间减少,心排出 量减少。应用CRT技术,建立房室间、心室间异常运动的重新同步化,可缩短心电图QRS 波,协调双心室收缩和舒张,恢复左心室间隔的同步机械运动,从而提高了左心室功能,增加了左心室射血分数及心肌血流的储备,减少了二尖瓣反流。
(2) 抗心律失常作用:心律失常是CHF患者症状加重引起死亡的主要原因。合适的起 搏器不仅有起搏功能,还具有抗心律失常和调整心肌变时功能。CRT可使各种心律失常明 显减少,特别是植入性心室除颤功能起搏器的应用,可以避免恶性、致死性心律失常的发生,从而减少CHF患者的致残率和死亡率。
(3) 心室的逆向重构作用:CHF发生、发展促使心脏形态发生重构,一个重要原因是 神经、内分泌的激活,交感神经兴奋引起一系列因子的释放,加重心肌凋亡和心室重构^进 展。实验证明CHF患者的死亡率与血浆去甲肾上腺素浓度有关。
有研究观察CHF患者植入 双室起搏器12周后,血浆去甲肾上腺素浓度降低。CRT通过降低交感神经兴奋性,调整内 分泌平衡紊乱,同时减轻室壁张力,产生逆向重构,改善心功能。(4) 减少能量消耗:在治疗CHF的大量药物中,β受体阻滞剂能够改善心肌收缩功能, 同时减少心肌氧耗,其作用机制之一是减慢心率,但对多数心力衰竭患者而言β受体阻滞剂的应用需要逐渐适应。
CRT不但能减少心肌氧耗,而且能使那些对β受体阻滞剂耐受不 良的患者能更好地接受这一治疗。收起