CRRT治疗对于药物清除有什么影响？

    

CRRT治疗对药物的影响程度超过普通的血液透析治疗。这主要与CRRT较长的治疗时 间、高性能的滤过膜以及大量的置换液交换等因素有关。然而目前关于CRRT治疗时患者药 代动力学及药物调整的研究却很少。
  影响CRRT治疗中药物代谢的因素比较复杂，主要与药 物本身的特性和CRRT治疗的特点有关。  

(1) 药物本身的影响:①药物清除途径:CRRT治疗时，对药物的清除包括两个部分，一是 体内清除包括肝、肾、呼吸道、胆道及其他代谢途径;二是体外清除主要包括透析、滤过、灌流、 吸附和置换等。
  正常情况下，经肾脏清除的药物，CRRT治疗可以清除一部分，因此必须调整 药物剂量。  而由肾外途径清除的药物，CRRT治疗时无须调整药物剂量。②药物的蛋白结合 率:药物在体内以游离和蛋白质结合两种形式存在，只有游离的药物才具有药理学活性，参与 代谢、分泌和被CRRT清除。
  ③药物电荷:滤器膜的血液常吸附阴离子蛋白（如白蛋白），可通 过Gibbs-Dorman效应减少阳离子物质的清除，增加阴离子物质的清除。  因此携带阳离子的药 物不容易被清除，而携带阴离子的药物清除率较高。
  ④药物的分子量:药物分子质量的大小对 药物清除的影响取决于药物的转运方式。当药物以对流方式转运，并且药物的分子质量小于 膜的截留量，药物的清除与超滤率呈正相关。

(2) CRRT治疗的影响:①滤器膜的特性:滤器膜的吸附效应可以增加溶质的清除，不同 的膜吸附能力不同，常用的聚丙烯腈膜(PAN)对药物的吸附能力较强。
    同时与膜结合的药物 在饱和后亦可被置换，重新进入血循环而增加静脉端药物浓度。因此，药物与滤器结合的多少 取决于滤器表面积、膜材料类型及滤器交换频率。②影响超滤的因素都可以影响药物的清除， 如血流量、血管通路、渗透压、血液黏稠度、血路的长度与宽度等。
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