参加大病补充医疗保险的人员如何索赔?
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的一个概念。由于政府的基本医疗保险只能满足参保人的基本医疗需求,超过基本医疗保险范围的医疗需求可以其他形式的医疗保险予以补充。补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式,也是我国建立多层次医疗保障体系的重要组成部分。
与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是用人单位和个人自愿参加的。补充医疗保险包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助医疗保险和社区医疗保险等多种形式,我们通常所说的大病补充医疗保险就是一种商业医疗保
险。
投保人购买了大病补充医疗保险,在身患保险责任范围内的疾病后,可以向保险公司索赔。索赔时应注意以下几...全部
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的一个概念。由于政府的基本医疗保险只能满足参保人的基本医疗需求,超过基本医疗保险范围的医疗需求可以其他形式的医疗保险予以补充。补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式,也是我国建立多层次医疗保障体系的重要组成部分。
与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是用人单位和个人自愿参加的。补充医疗保险包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助医疗保险和社区医疗保险等多种形式,我们通常所说的大病补充医疗保险就是一种商业医疗保
险。
投保人购买了大病补充医疗保险,在身患保险责任范围内的疾病后,可以向保险公司索赔。索赔时应注意以下几个方面:
(1) 参保人员在定点医院住院治疗的,住院结束后,患者向治疗医院交清自己承担部分的住院医疗费,即可办理出院手续,其应由保险公司赔付的部分,由保险公司直接与医院结算。
(2) 住院期间,由本地定点医院转到外地医院治疗的,治愈出
院后,需提供下列有关资料:参保人员的1C卡和身份证;本次住院的医疗诊断书;医疗费用收据原件及医疗费用结算清单(含用药与医疗服务项目清单);疾病证明;由转出医院开具的有主治医师签名和医院签章的转院证明;由市、县医保部门签章的转院审批意见书、出院证。
参保人员备齐上述资料后,到保险公司设在市、县医保部门的接、报案处进行索赔。
(3) 异地工作、异地安置或出差、探亲期间在外地就医的,治愈出院后,需提供下列有关资料:参保人员的1C卡和身份证;本次住院的医疗诊断书;医疗费用收据原件及医疗费用结算清单(含用药与医疗服务项目清单);疾病证明;所在单位证明;出院证。
参保人员备齐上述资料后,到保险公司设在市、县医保部门的接、报案处进行索赔。
有的保户投保了大病补充医疗保险但遭到保险公司拒赔,这种情况主要是由于以下四方面的原因造成的:
(1) 非指定医院就医。
补充医疗保险有多家指定医院(不包括指定医院的分院或附属医院,同时补充医疗保险的指定医院与社会保险的指定医院不能混淆),没在指定医院就诊的保险公司就会拒赔。
(2) 超出社会保险用药范围。药品必须是社会保险用药目录上的药物,如果超出该用药目录,同时门诊拿取的药量多于5日的使用量,保险公司也会拒赔。
(3) 既往症责任免除。凡是在病历中反映出所患疾病是之前就已经发现的,保险公司不予赔付。
(4) 病历的就诊日期与发票日期不符。就诊时,患者应注意核对病历的就诊日期和发票日期是否吻合,避免事后再去医院更改,同时最好要求医院提供电子处方。
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