怎样调整红细胞生成刺激因子的剂量？
推荐根据患者的血红蛋白（Hb)、体重、临床情况、红细胞生成激素刺激剂 (ESA)类型以及给药途径决定ESA的初始用药剂量。促红素a或卩的初始 剂量建议为每周50〜100IU/kg，采用静脉或皮下注射方式给药。 慢性肾脏病 (CKD)透析患者的CERA初始剂量建议为0。 6µg/kg，皮下或静脉注射给药， 每2周1次;CKD非透析患者的初始剂量建议为1。 2µg/kg，皮下注射给药， 每4周给药1次。 对有原发性高血压、心血管疾病、血管栓塞或癫痫病史的患者，初始治疗时剂量应调低。
初始ESA治疗的目标是Hb每月增加10〜20g/L，应避免4周内Hb的 增幅超过20g/L。
ESA初始治...全部
推荐根据患者的血红蛋白（Hb)、体重、临床情况、红细胞生成激素刺激剂 (ESA)类型以及给药途径决定ESA的初始用药剂量。促红素a或卩的初始 剂量建议为每周50〜100IU/kg，采用静脉或皮下注射方式给药。
慢性肾脏病 (CKD)透析患者的CERA初始剂量建议为0。 6µg/kg，皮下或静脉注射给药， 每2周1次;CKD非透析患者的初始剂量建议为1。 2µg/kg，皮下注射给药， 每4周给药1次。
对有原发性高血压、心血管疾病、血管栓塞或癫痫病史的患者，初始治疗时剂量应调低。
初始ESA治疗的目标是Hb每月增加10〜20g/L，应避免4周内Hb的 增幅超过20g/L。
ESA初始治疗期间应每月至少监测Hb水平1次;维持治疗期间，CKD 非透析患者每3个月至少监测Hb 1次，CKD 5期透析患者每月至少监测Hb 1次。
应根据患者的Hb水平、Hb变化的速度、目前ESA的使用剂量以及临床 情况等多种因素调整ESA剂量，推荐在ESA治疗4周后再调整剂量，ESA 剂量调整的最小间隔时间为2周。如Hb升高未达目标值，可将促红细胞生 成素α或β的剂量增至每次20IU/kg，每周3次。
Hb升高且接近130g/L时， 应将剂量降低约25%。如Hb持续升高，应暂停给药直到Hb开始下降，然后 将剂量降低约25%后重新开始给药;或者在考虑停止给药前，于更短的时间 间隔(例如每周1次)内再次重复检测Hb，对Hb的进一步升高进行评估，尤 其是网织红细胞计数及其变化方向。
如果在任意2周内Hb水平升高超过 10g/L，应将剂量降低约25%。需要注意的是，达标的Hb很容易超过或低于 理想范围，因此需要进行剂量调整。调整ESA剂量的频率应该根据ESA起 始治疗期间Hb的上升速度、ESA维持治疗期间Hb的稳定性情况以及Hb 的监测频率来决定。
ESA剂量调整容易导致Hb波动。有研究发现Hb波动 是CKD 5期血透患者病死率的独立预测因素，因此，调整ESA剂量须谨慎进 行。当需要下调Hb水平时，应减少ESA剂量，但没必要停止给药。停止给 予ESA，尤其是长时间停药，可能导致Hb持续降低，使Hb降低到目标范围 以下。
CKD患者住院期间，应重新评估患者的ESA需求。严重感染或手术 后等疾病状态可明显改变患者对ESA的反应。当贫血严重或ESA反应性严 重降低时，应给予输血而不是继续给予ESA或增加ESA剂量。
若治疗期间出现ESA抵抗，应查找原因以纠正。收起
