淋病是怎么样的?
淋病(Gonorrhea)是淋菌性尿道炎的简称,是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病,主要通过性交传染。
它是人类很古老的,也是当前世界范围内流行非常广泛的一种性传播疾病。 近30年来由于性乱的社会背景,无症状带菌者的增多(女性患者高达75%)、避孕方法的改变(避孕药取代了子宫帽、避孕套)以及耐药菌株的不断出现,更加快了本病的传播。在许多国家和地区,淋病的患病率一直居于各种性传播疾病的首位。 本病最初多侵犯尿道、宫颈内膜,继而可波及前列腺、精囊、副睾、子宫内膜及输卵管。有时肛门、直肠、咽粘膜、眼结膜也可受染。尚可经血行播散引起菌血症、关节炎、心内膜炎及脑膜炎,可引起死...全部
淋病(Gonorrhea)是淋菌性尿道炎的简称,是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病,主要通过性交传染。
它是人类很古老的,也是当前世界范围内流行非常广泛的一种性传播疾病。
近30年来由于性乱的社会背景,无症状带菌者的增多(女性患者高达75%)、避孕方法的改变(避孕药取代了子宫帽、避孕套)以及耐药菌株的不断出现,更加快了本病的传播。在许多国家和地区,淋病的患病率一直居于各种性传播疾病的首位。
本病最初多侵犯尿道、宫颈内膜,继而可波及前列腺、精囊、副睾、子宫内膜及输卵管。有时肛门、直肠、咽粘膜、眼结膜也可受染。尚可经血行播散引起菌血症、关节炎、心内膜炎及脑膜炎,可引起死亡或不育、不孕、失明及尿道狭窄等后果。
由于本病潜伏期短、传染性强、后果严重,因此它是我国当前重点防治的性病之一。
三、传播与流行
(一)传染源
淋病患者是主要传染源,有症状或无症状的患者均可通过性接触传播,其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。
(二)传播途径
首先是通过性接触传播,成人淋病几乎都是通过不洁性交感染。女性与患淋病男性性交后,感染机会可高达90%以上;男性与患淋病的女性一次性交后可有20%的感染机会,如性交次数增多感染机会亦相应增加。
除性接触传播外,还可通过非性接触传播,如通过接触患者分泌物污染的用品(衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等)间接感染;孕妇淋病患者当羊膜破裂,可继发羊膜腔内及胎儿感染;新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎;另外尚可通过医护人
员的手和器具引起医源性感染。
(三)流行情况
淋病在世界广泛流行,尤其是欧美、非洲和东南亚一些国家和地区,是发病率最高的一种性病。
我国解放初期梅毒占性病的第一位,淋病占第二位。
60年代中期性病在我国大陆基本消灭。80年代性病重新传入我国后,淋病在性病发病中占首位。
四、临床表现
淋病的好发年龄为性活跃的中青年,但可发生于任何年龄。一般分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病。
(一)单纯性淋病
1。男性淋菌性尿道炎。
潜伏期2~10天,平均3~5天。开始表现为急性前尿道炎,尿道口红肿发庠,有稀薄粘液或粘液脓性分泌物,24小时后出现尿灼、尿痛,排出深黄色粘稠脓液。
尿痛于排尿开始时明显,夜间常有阴茎痛性勃起,症状持续1周后可自然缓解,但早晨尿道口尚有微量粘液粘着。急性前尿道炎发病2周后,若未经治疗,约有60%患者发生急性后尿道炎,表现为尿急、尿痛,于排尿终末时疼痛加剧,呈针刺样,有时出现终末2~3滴血尿或急性尿潴留,还可伴发热(38℃左右),经1~2周后症状逐渐消退。
两杯尿试验:仅第一杯尿浑浊为前尿道炎,两杯皆浑浊为后尿道炎。若症状持续2个月以上,则转变为慢性淋菌性尿道炎,多因治疗不彻底,淋球菌隐伏于尿道隐窝及尿道旁腺,使病程迁延,表现为尿道常有痒感,排尿时灼热感或轻度刺痛,晨间尿道有少量粘液糊口,挤压阴茎根部可有少量稀薄粘液排出,尿液中可见到淋丝。
2。女性泌尿生殖器淋病。
宫颈为最常见初发部位,有时合并尿道感染。
⑴淋菌性宫颈炎
潜伏期难以确定,因约60%患者无症状,有时阴道分泌物异常或增多成为唯一症状,大多数患者发现局部症状时感染已有10天左右。
但有学者提出本病潜伏期男女相同,即接触后2~5天。临床可见宫颈红肿,有脓性分泌物从宫颈管流出,白带增多。可伴外阴刺痒。有时可并发单侧前庭大腺炎或前庭大腺脓肿。女性急性淋病未经治疗或治疗不彻底,可转为慢性炎症,成为无症状带菌者。
⑵淋菌性尿道炎
常见于性交后2~5天发生,有尿频、尿痛、尿道口红肿,溢脓或按压尿道有脓性分泌物排出,症状常较男性为轻。
3。幼女淋菌性阴道炎。
多由于与患淋病的父母密切接触共用浴室用具受染,少数因性虐待所致。
幼女阴道由柱状上皮构成,阴道内缺少乳酸杆菌,pH偏碱性,易受淋球菌感染,发生弥慢性阴道炎继发外阴炎,表现为阴道、尿道、会阴部红肿,可出现糜烂、疼痛,阴道有脓性分泌物,有时可累及肛周及直肠。
4。
淋菌性肛门直肠炎。
主要见于男性同性恋,女性则多由宫颈感染的分泌物通过阴道流向肛门自身感染所致。表现为肛门有轻度瘙痒烧灼感或里急后重感,有粘液样或脓性分泌物排出,肛管粘膜红肿变脆,有脓性分泌物,男性同性恋可无症状,但分离出的淋球菌多为耐药。
5。淋菌性咽炎。
主要见于同性恋与异性恋中的口交者。表现为急性咽炎或急性扁桃体炎,有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状,可伴发热和颈淋巴结肿大。症状可持续10~12周,不易治愈,且可作为感染病灶有引发播散性淋球菌感染的可能性。
6。淋菌性结膜炎。
新生儿经患淋病的母体产道时受染,于生后2~3天发病,多为双侧。成人则多为自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染,多为单侧。表现为眼睑红肿,眼结膜充血水肿,脓液外溢,俗称“浓漏眼”。
角膜受累后呈浑浊、浸润,若延误治疗,可发生角膜溃疡、穿孔,导致失明。
7。淋菌性皮炎和原发性皮肤淋病。
⑴淋菌性皮炎。常发生在会阴部、冠状沟、阴茎,多与淋菌性尿道炎并发。初发红斑、丘疹,后发展成水疱,脓疱,周围有红晕,皮损中可查到淋球菌。
⑵原发性皮肤淋病。偶于生殖器或生殖器外皮肤发生感染,而不累及粘膜。可发生类似蜂窝组织炎、化脓性肉芽肿样损害,或为脓疱、疖样损害,皮损中可查到淋球菌。
(二)有合并症淋病
1。
男性淋病合并症。
男性急性前尿道炎未彻底治疗,炎症蔓延至后尿道,可引起前列腺炎、精囊炎、尿道球腺炎和附睾炎等。炎症反复发作可致尿道狭窄、输精管狭窄闭锁、继发不育。
⑴前列腺炎。
急性前列腺炎发病前,尿道常突然停止排脓,伴发热、尿频、尿痛及会阴部疼痛,直肠检查前列腺肿胀有压痛。临床上以慢性前列腺炎多见,症状多轻微,可有会阴部坠胀感及阴茎痛,晨起排尿前有尿道口“糊口”现象,尿液一般澄清,可见少许絮状碎屑(淋丝)。
前列腺液有少量脓细胞,卵磷脂减少,可找到淋球菌。
⑵精囊炎。
多与前列腺炎并发,急性精囊炎有发热、尿频、尿痛,终末尿浑浊可带血。直肠指诊精囊肿大,有明显压痛。慢性精囊炎症状轻微,可有血精,直肠指诊精囊较硬。
⑶附睾炎。
多为单侧,有发热,附睾肿大、疼痛,患侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。患处触痛剧烈,常同时有前列腺炎和精囊炎,尿常浑浊。
⑷尿道球腺炎。
在会阴或其左右两侧出现指头大结节,疼痛,可化脓破溃,发热。
慢性者进展缓慢。
2。女性淋病合并症。
多为淋菌性宫颈炎未及时治疗,感染上行蔓延,可合并子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、肝周围炎。也可并发前庭大腺炎、尿道旁腺炎。
由于炎症反复发作,输卵管因疤痕收缩而发生狭窄或闭锁,可引起宫外孕或不孕症。围产期子宫内膜炎可发生胎膜早破及早产。
⑴淋菌性输卵管炎及输卵管卵巢脓肿。
急性输卵管炎为女性淋病重要并发症,常在感染后不久或月经期发生。
表现为下腹部隐痛及坠胀感,腰酸背痛,白带增多,附件部位有压痛。部分输卵管炎可发展为输卵管卵巢脓肿。
⑵淋菌性盆腔腹膜炎。
输卵管卵巢脓肿一旦破裂,可致盆腔脓肿,出现盆腔腹膜炎症,表现为寒战,高热,恶心,呕吐,下腹部剧痛,腹肌紧张,有反跳痛,重者可出现中毒性休克。
⑶性病性肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合症、FHCS)
约有5%-20%急性输卵管炎并发肝周围炎,病原体主要为淋球菌与沙眼衣原体,感染途径可通过腹腔病灶直接播散,或经淋巴、血行传播。
感染扩展至肝脏表面,引起肝包膜及包膜下结缔组织炎症,可形成肝表面与腹壁间琴弦状粘连。急性期阶段可呈急性腹膜炎表现,常突然发生剧烈右上腹锐痛,并向右肩放射,伴寒战,高热、恶心,呕吐,右上腹肌紧张,有压痛及反跳痛,墨菲征阳性,可出现肝摩擦音。
急性期过后数年内可有间歇性上腹痛发作,月经期偶可加重。
(三)播散性淋球菌感染(DGL)
本症系淋球菌通过血行播散到周身,出现较严重症状的全身感染。约1%~3%淋病患者发生DGL,通常发生于无症状淋病病人,约2/3是妇女,多在月经期和妊娠中后期发病。
潜伏期通常为7~30天。以淋球菌营养型/血清型为AHU/ⅢA-1、IA-2者多见,该型淋球菌对正常人血清具有稳定的抵抗力。正常人血清中有针对淋菌脂多糖的IgM抗体,在补体协助下,对大多数淋菌具有杀灭作用。
缺乏补体成分的人易患DGL。临床上DGL常可分为两个阶段,最初的菌血症阶段可有高热、白细胞增高和皮疹,紧接的第二阶段发生脓毒性关节炎及腱鞘炎,少数可发生脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎及肺炎。
皮疹发生率为3%~20%,好发于手指关节、踝关节附近,初为直径1~3mm红斑,很快发展为直径2~5mm的脓疱,可有疼感,部分可变为出血性或发生小的中心坏死。皮疹历3~4天消退,遗留棕色色素沉着和浅表瘢痕。
有时可发生淋菌性角化症,于手足、踝部和腰部出现扁平角化性斑片或斑块,掌跖可呈蛎壳状的角质增生,侵及甲下可使甲板脱落。常与淋菌性关节炎并发。
五、实验室检查
包括涂片、培养检查、药敏试验及PPNG测定。
(一)涂片检查
取患者分泌物涂片,做革兰染色,在中性粒细胞内可见革兰阴性双球菌。阳性率男性90%、女性50%~60%。此法对有大量脓性分泌物的淋菌性前尿道炎患者诊断意义较大,阳性率达90%以上。
但对无症状淋病或轻症患者,尤其是女性,检出率低,只做涂片可漏诊40%以上,故应做培养。
正确取材是提高检出率的首要条件。尿道取材应在早晨排尿前,或距上次排尿2h后。对急性前尿道炎的男性患者,先以无菌性生理盐水棉球试净尿道口,再轻捏尿道采取脓液,轻轻滚动涂在洁净的玻片上,厚度以风干后呈半透明状为宜;慢性患者尿道分泌物少,宜用特制的细棉棒,稍用生理盐水湿润后,插入尿道2~4cm轻转一圈停留片刻后,取出分泌物涂片;若感染已侵入后尿道,尿道口内0。
5cm处取材,并借助窥阴器将棉棒插入子宫颈口内0。5~2cm处,转动并停留10~20s,让棉试子充分吸附分泌物后再取出涂片。若为尿液则需经离心沉淀后,以沉渣涂片。直肠宜用棉试子插入肛门4cm深处,采取肛管直肠上壁脓液涂片。
咽部涂片检查临床意义不大,因其他奈瑟菌属在咽部正常情况下亦可存在,宜做培养及生化试验方可鉴别。鉴于女性尿道及宫颈分泌物中杂菌多,有时不易分辨,且检出率不如男性高,WHO推荐用培养法检查女病人。
(二)培养检查
淋球菌培养检查是诊断淋病的重要方法。尤其对慢性患者及女性患者,需经培养后才能做出正确诊断;对已治疗的患者需经培养才能证实是否痊愈。观测耐药菌株,选择治疗药物,都应做淋菌培养。
为使培养获得成功,除取材部位必须准确外,标本采集后,要尽快接种到已预温至36℃的血琼脂,或巧克力琼脂,或桂敏(GBEC)淋球菌培养基上。最好能用白金耳或藻酸钙试子床边取材,立即接种。
培养后需根据菌落形态、革兰染色、氧化酶试验和糖发酵试验做出鉴定。培养阳性率男性为80%~95%,女性为80%~90%。
(三)药敏试验
对培养阳性者可进一步用纸片扩散法做药敏试验,或用琼脂平皿稀释法测定药物最小抑菌浓度(MIC),以及用纸片酸度定量法检测β-内酰胺酶,以确定淋球菌对抗生素的敏感性,合理选择用药。
六、诊断与鉴别诊断
诊断必须根据病史、临床表现和实验室检查结果进行全面分析,慎重做出确诊。
(一)病史
有不洁性交史或通过其他途径直接或间接接触患者分泌物史,且接触后至发病的时间与淋病潜伏期相一致。
(二)临床表现
有尿痛、尿频、尿急、尿道口流脓或白带多,宫颈口、幼女阴道脓性分泌物,或如前述有其他器官或系统相应症征,再根据不同表现确定其临床类型。
(三)实验室检查
涂片检查中性粒细胞内革兰阴性双球菌或经培养证实。
需与男性淋病相鉴别的疾病有:
(一)非淋菌性尿道炎
虽亦有不洁性交史,但潜伏期长(1~3周),症状轻微,尿道分泌物量少,呈浆液性或粘液脓性。沙眼原体和解脲支原体为主要病原体,少数可由阴道毛滴虫、念珠菌或单纯疱疹病毒引起,大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者。
淋球菌检查阴性。
(二)非特异性尿道炎
指与性病无关的细菌性尿道炎,如继发于包茎的尿路感染,或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。
(三)Reiter综合征
主要症状发生次序为尿道炎、结膜炎和关节炎。发病与HLA-B
相关,病因多为沙眼衣原体(性病型)、肠道福氏痢疾杆菌(肠型)。偶见于淋菌性尿道炎后发病者,尚可伴发脓溢性皮肤角化症(掌跖多见)及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。
需与女性淋病相鉴别的疾病有:
(一)非淋菌性泌尿生殖道炎(又名非特异性生殖道感染,NSGL)
性伴侣有非淋菌性尿道炎,白带增多,可有尿道、下腹痛,宫颈水肿呈肥大性滤泡外观,并有粘液脓性分泌物。
病原体常为沙眼衣原体和解脲支原体。
(二)念珠菌性阴道炎
外阴、阴道剧烈瘙痒,白带增多,呈白色水样或凝乳样、豆腐渣样物,略有臭味,小阴唇肿胀肥厚,阴道粘膜充血水肿,有乳白色薄膜粘附,除去薄膜可见轻度糜烂,白膜镜检可见成群卵形孢子及假菌丝。
(三)滴虫性阴道炎
阴道有瘙痒感,有大量黄白色或黄绿色分泌物,且呈泡沫状,有腥臭味,阴道粘膜及宫颈明显充血并有斑点状出血,宫颈可呈特征性草莓状外观,分泌物置于含温暖生理盐水的玻片上镜检,可见到运动活泼的毛滴虫。
(四)细菌性阴道炎
白带增多,呈灰白色或灰绿色,均匀一致如面糊状粘膜附于阴道壁,有鱼腥样恶臭,pH值增高(5。0~5。5,正常
4。5),胺试验阳性,涂片可见乳酸杆菌减少,革兰阴性菌增多,有大量G(-)球样短杆状加特纳菌。
生理盐水湿片中可查见线索细胞(上皮细胞表面附有大量加特纳菌,外观呈胡椒粉样)。本病阴道炎症不很明显、分泌物中白细胞稀少。
七、治疗
1993年卫生部卫生防疫司组织国内性病学专家针对淋病有易传染及重复感染,易出现耐药菌株(我国PPNG感染已超过5%),易发生合并症及后遗症,常合并衣原体感染等特点,提出及制订了有关本病的治疗原则及治疗方案。
(一)治疗原则
1。早期诊断,早期治疗。
2。及时、足量、规则用药。
3。针对不同病情,采用不同治疗方法。
4。对性伴侣追踪,若有感染同时治疗。
5。疗后随访和判断是否痊愈。
6。注意有无衣原体、支原体及其他STD合并感染。
(二)治疗方案
1。淋菌性尿道炎、宫颈炎。可择用:
⑴喹诺酮类药如:氟嗪酸400mg(女性600mg)一次口服;或氟哌酸800~1000mg,1次口服;或环丙氟哌酸500mg,1次口服。
肝肾功能障碍者、孕妇、儿童及18岁以下少年禁用。
⑵头孢菌素药物如:头孢三嗪250mg,1次肌注;或头孢噻肟1。0g,1次肌注。
⑶氨基甙类药物如:壮观霉素2。0g(女性4。
0g),1次肌注。
⑷如当地无PPNG流行,分离的淋球菌对青霉素敏感,可用青霉素类药如:普鲁卡因青霉素480万单位
,1次分臀部两侧肌注;或羟氨苄青霉素3。0g,1次口服;或氨苄青霉素3。
5g,1次口服(或针剂)。为延缓药物排泄,增加有效血浓度及游离药量,在应用青霉素类药物时,均应同时顿服丙磺舒1。0g。
⑸为预防合并存在的衣原体感染,用上述药物治疗后,宜用强力霉素100mg口服,每日2次,连服7天,或用NGU治疗方案中的其他药物。
⑹对上述药物过敏者,可用强力霉素100mg,口服,每日2次,连服7天(孕妇禁用);或四环素500mg,口服,每日4次,连服7天(孕妇及8岁以下儿童禁用);或红霉素500mg,口服,每日4次,连服7天。
2。淋菌性眼炎:
⑴成人淋菌性眼炎:
①头孢三嗪1。0g,肌注,每日1次,连续5天;或头孢噻肟1。0g,肌注,每日2次,连续5天;或壮观霉素2。0g,肌注,每日2次,连续5天。
②如分离的淋球菌对青霉素敏感,可用水剂青霉素G1000万单位 ,静脉滴注,每日1次,连续5天。
③生理盐水冲洗眼部,每小时1次,冲后再用0。5%的红霉素液或1%硝酸银液点眼(硝酸银液点眼后应立即用生理盐水冲洗,以防损伤角膜)。
⑵新生儿淋菌性眼炎:
①头孢三嗪25~50mg/kg(单剂量不超过125mg),静脉注射或肌注,每日1次,连续7天。高胆红素血症婴儿,尤其未成熟儿慎用;或头孢噻肟25mg/kg,静脉注射或肌注,每日1次,连续7天;或壮观霉素40mg/kg,肌注,每日1次,连续7天。
②如分离的淋球菌对青霉素敏感,可用水剂青霉素每日10万单位 /kg,分2次静注或肌注(1周岁以下婴儿每日分4次)连续7天。
③眼部处理同成人淋菌性眼炎(但硝酸银液宜慎用,可白天按时点0。
5%红霉素眼液,夜间涂0。5%红霉素眼膏)。
④疗效不好者,应考虑可能有衣原体感染。
3。淋菌性咽炎。
头孢三嗪250mg,1次肌注;或氟嗪酸400mg,1次口服。
氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及壮观霉素对本病无效。
4。淋菌性直肠。
头孢三嗪250mg,1次肌注;或氟嗪酸400mg,1次口服。氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及四环素对本病无效。
5。儿童淋病。
体重在45kg以上者按成人方案治疗,体重小于45kg者按以下方法治疗:
⑴头孢三嗪125mg,1次肌注;或头孢噻肟25mg/kg,肌注,每12小时1次;或壮观霉素40mg/kg,1次肌注。
⑵如分离的淋球菌对青霉素敏感,可用:普鲁卡因青霉素G10×10
/kg,1次肌注;或羟氨苄青霉素50mg/kg,1次口服。均应同时顿服丙磺舒25mg/kg(最大量1。0g)。
6。妊娠期淋病:
⑴头孢三嗪250mg,1次肌注;或头孢噻肟1。0g,1次肌注;或壮观霉素4。0g,1次肌注。
⑵用上述药物,疗效仍不好者,可能同时存在衣原体感染,可服红霉素500mg,每日4次,连服7天。
[注]凡淋菌性尿道炎、宫颈炎、咽炎、直肠炎、儿童淋病及妊娠期淋病,在应用以上各种药物1次剂量不足时,可根据病情适当增加用药次数、用量或联合用药。
7。有合并症淋病(淋菌性输卵管炎、附睾炎等):
⑴头孢三嗪250mg,每日肌注1次,连续10天;或壮观霉素2。
0g,每日肌注1次,连续10天;或氟嗪酸200mg,每日2次,口服,连续10天(肝肾功能障碍、孕妇、儿童及18岁以下少年禁用)。
⑵如合并有衣原体感染,在上述治疗后宜继续服强力霉素100mg,每日2次,连服15~21天;孕妇用红霉素500mg,每日4次,口服,连服15~21天。
8。播散性淋病:
⑴头孢三嗪1。0g,每12小时静注1次,5天后改为250mg,每日肌注1次,连续7天;或头孢噻肟1。0g,静注,每8小时1次,5天后改为1。0g。每日肌注1次,连续7天。
⑵淋菌性脑膜炎或心内膜炎用头孢三嗪1~2g,静脉滴注,每12小时1次。前者疗程约2周,后者疗程至少4周。
八、判断治愈标准
治疗结束后1~2周复查,在无再次不洁性接触情况下,符合如下标准,可判治愈:
临床症状和体征全部消失,且尿液清晰不含淋丝;从患病部位取材(包括前列腺按摩液、宫颈分泌物),做涂片和培养检查球菌连续2次阴性。
九、预后
一般预后良好,单纯性淋病经大剂量药物一次治疗后,治愈率可达95%。若治疗不当或延误治疗,则可产生合并症或播散性淋病,导致不孕、不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄或失明等后果,严重者甚至可危及生命。
十、预防
1。避免婚外性行为。
2。在性生活中提倡使用避孕套等理化屏障,以防止淋球菌感染。
3。预防性使用抗生素可减少感染的危险,可应用于已知与淋病患者有性接触者。
4。按淋病治疗方案对病人进行合理治疗,彻底消灭传染源。
5。对性伴侣应进行检查和治疗。
6。患者宜注意个人卫生与隔离,不与家人、小孩(尤其女孩)同床、共浴。
7。
执行对新生儿硝酸银溶液或红霉素溶液预防滴眼的规定,防止新生儿淋病性眼炎发生。
8。病人需经彻底治愈后,方可结婚、生育和安排工作。
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