新生儿斜颈宝宝三周的时候发现斜颈，按
新生儿斜颈,顾名思义就是初生婴孩颈部歪斜,这是复健科门诊常常可以见到的婴儿疾病—爸爸妈妈、爷爷奶奶一家子很紧张的带著快满月的大孙子来到门诊,一脸疑惑的问:为什麼小baby的头都偏向一边、长大以后会不会仍然歪脖子、是不是医师接生时…、是不是媳妇…;其实,这是一个不少见的情况,幸运的是,大部份的病人经过适当的治疗之后,都可以有不错的结果。 以下,将就整个问题的来龙去脉一一道来。 先天性肌肉斜颈在东方人的发生率约为1。5%左右,男女比例约略相等,有一半的机会是出现在第一胎,尤其在胎位不正时更容易产生,所以约有一到两成的机会同时伴有髋关节问题或臂神经丛损伤。 发生的原因至今仍是众说纷纭没有定论...全部
新生儿斜颈,顾名思义就是初生婴孩颈部歪斜,这是复健科门诊常常可以见到的婴儿疾病—爸爸妈妈、爷爷奶奶一家子很紧张的带著快满月的大孙子来到门诊,一脸疑惑的问:为什麼小baby的头都偏向一边、长大以后会不会仍然歪脖子、是不是医师接生时…、是不是媳妇…;其实,这是一个不少见的情况,幸运的是,大部份的病人经过适当的治疗之后,都可以有不错的结果。
以下,将就整个问题的来龙去脉一一道来。 先天性肌肉斜颈在东方人的发生率约为1。5%左右,男女比例约略相等,有一半的机会是出现在第一胎,尤其在胎位不正时更容易产生,所以约有一到两成的机会同时伴有髋关节问题或臂神经丛损伤。
发生的原因至今仍是众说纷纭没有定论,综括来说是由於遗传因素,加上不正常的子宫内位置,使原已存在的肌肉病理变化在生产时更容易受伤。至於病变的主角,就是胸锁乳突肌,当把头用力转向一侧时,在另外一边的脖子上很轻易的就可以摸到这条斜向鼓起的肌肉;当胸锁乳突肌有局部纤维肿块或整条纤维化时,就会干扰到头部的转动,於是出现了斜颈、头偏看一边的情况。
另外,也有一部份的婴儿没有明显的先天性肿块纤维化问题,却仍然有头部倾斜、脸部不对称的情况,称为婴儿姿势性斜颈。 临床上通常是在出生后约一个月,第一次新生儿健康检查时发现异常,此时胸锁乳突肌的纤维肿块最大最显著,而后会慢慢变小,但不对称情形不见得跟著改善,如果在四到六个月时才检查到,纤维肿块有时已经消失,只能见到变紧挛缩的胸锁乳突肌。
除了胸锁乳突肌的纤维肿块,也会发现婴儿的头倾向有问题的一边、转向正常的一边;在比较严重或延误治疗的情况下,於一两个月后逐渐出现脸部以及头骨后脑杓变形,同时患侧脸变小、向下倾斜、脸和嘴角下垂,患侧眼睛变小且下移,鼻子歪向患侧,甚至是肩上提、脊椎侧弯。
治疗上最主要的还是要靠被动式牵拉,在确定是婴儿肌肉性斜颈或姿势性斜颈之后,即可从医院复健治疗和在家自行牵拉两方面著手。复健治疗的首要目标就是教导家属做在家治疗计画,其次才是物理治疗;一般而言,会先针对胸锁乳突肌上的局部纤维肿块做热疗,用超音波使纤维肿块软化,而后再加上被动式牵拉,也可以做局部按摩;比较严重的情况甚至要使用颈圈来加强固定矫正。
治疗的时机是越早越好,因为婴儿本身的颈部控制和力量会随著成长逐渐变强,对於牵拉治疗的抗拒会越来越厉害,同时脸部的变形也会因治疗延误而加重。通常斜颈若超过六个月以上就难以做到足够的牵拉治疗,持续超过一年以上就很难单靠牵拉治疗,而有三分之二需要开刀治疗。
在家自行牵拉治疗主要是牵拉变紧挛缩的胸锁乳突肌:首先,让婴儿脸部向上平躺,治疗者位於头的上方;其次,以双手手掌轻松地拿住头颞部,手指自然地放在脸颊上;再来是温柔地、慢慢地把头转向胸锁乳突肌变紧挛缩的一侧,也就是婴儿颈部转不过去的那一边或是头部倾斜的方向,尽量转到底、转到九十度;最后是一手扶住头、一手压住对侧肩膀(肩膀的固定工作可以由另一个人来做),维持五到十秒钟。
简单来说,就是倾向好边、转向坏边。一天当中最少要做两百次,所以需要爸爸妈妈或家中其他人一起来做自行牵拉治疗,时间错开分成几回,并且避开刚餵完奶的时候,以免婴儿用力挣扎抗拒造成吐奶。也可以针对局部肿块做按摩,但效果比不上牵拉,也绝对不可以代替牵拉。
此外,在家裏还要注意婴儿头部的摆位方式,尽量维持於颈部比较转不过去的那一边;同时,当跟婴儿说话、游戏、吸引他的注意力的时候,也要选择与牵拉相同的一边,诱导婴儿主动将头转向变紧的一侧。 在家自行牵拉治疗需要耐心地持续数个月,也是最重要的治疗主力。
足够的牵拉可以获得百分之七十到八十以上的成功率,无论是已经在医院复健治疗,或是开刀前后,都需要在家努力以赴。一般会建议刚开始的时候务必把婴儿每天带来医院做复健治疗,除了可以观察婴儿对治疗的反应,也是为了让家属能够学会正确的牵拉技巧。
等到情况改善之后,再慢慢改成仅仅在家牵拉治疗,每隔一段时间来门诊追踪即可。 给斜颈婴儿家属的意见,当怀疑有问题时就要尽快带来检查、尽早开始治疗;父母要了解自行牵拉治疗的重要性,负起在家治疗的责任;为了小孩子好,要狠得下心,不能对小孩的哭声心软,要“胆大心细、心狠手辣”地做好在家牵拉,记得是要倾向好边、转向坏边。
随著颈部不再有肿块、转动逐渐灵活变松,种种脸部变形不对称的情况也自然会慢慢跟著变好,还给婴儿一个对称的脸、一个正常的人生起点。收起
