如何提高临床药学的专业水?
1 培养高素质的临床药师是提高药学服务水平的关键
临床药师应具有丰富的药剂学及临床药理学知识,具有合作精神,能够与病人及其他相关专业人员(如医生和护士)建立良好合作关系,能够集中并管理好提供PC服务必需的各种资源。 为适应药学服务对药师高素质的要求,药师必须从以下几方面努力提高自己的知识水平:(1)全面掌握药品知识,扎实的药品知识,正是实施”药学服务”的前提。如果不能熟练掌握药品的使用,就不能很好地对症选择药物,也就谈不上当好医生的用药参谋。 熟悉药品,可以将医院药品手册带在身边,遇到问题,随时翻阅,并尽可能多积累药品说明书,以详细了解药品的各种药动学数据,如半衰期、生物利用度,血药浓...全部
1 培养高素质的临床药师是提高药学服务水平的关键
临床药师应具有丰富的药剂学及临床药理学知识,具有合作精神,能够与病人及其他相关专业人员(如医生和护士)建立良好合作关系,能够集中并管理好提供PC服务必需的各种资源。
为适应药学服务对药师高素质的要求,药师必须从以下几方面努力提高自己的知识水平:(1)全面掌握药品知识,扎实的药品知识,正是实施”药学服务”的前提。如果不能熟练掌握药品的使用,就不能很好地对症选择药物,也就谈不上当好医生的用药参谋。
熟悉药品,可以将医院药品手册带在身边,遇到问题,随时翻阅,并尽可能多积累药品说明书,以详细了解药品的各种药动学数据,如半衰期、生物利用度,血药浓度达峰时间,蛋白结合率、代谢途径等,这些都是正确使用药物的主要依据。
例如稳定型心绞痛20年病人1例,入院后口服硝酸异山梨酯10mg,3次/d,但仍主诉每天下午有比较确定的时间出现心绞痛,药师利用血药浓度达峰时间,嘱病人继续服硝酸异山梨酯的基础上,在心绞痛发作前口服单硝酸异山梨酯(商品名:鲁南欣康)1片(单硝酸异山梨酯口服后1h达到血药浓度峰值),连续几天服药后,病人的病情出现缓解。
(2)熟悉药物的相互作用及不良反应,熟悉药物的相互作用,对于最大限度发挥药物疗效、避免或减轻不良反应,制定合理给药方案具有重要的意义。这就需要药师大量阅读专业书籍,参考文献,并要学会在遇到具体问题时利用这些知识分析问题、解决问题。
如急性广泛前壁心肌梗死,并发室性心动过速的病人,溶栓治疗后静脉滴注利多卡因25ml,3次/d,以控制室性心动过速、西咪替丁0。4g,2次/d,静脉注射以预防应激性胃溃疡,约30h后病人出现烦躁、多语、多动、谵妄等严重的神经系统症状,而且持续时间较长。
事后分析,药师认为这是合用利多卡因和西咪替丁引起的药物不良反应。西咪替丁是较强的肝药酶,抑制了代谢利多卡因的肝微粒体酶,因而使利多卡因的清除率大大减少,造成体内利多卡因蓄积,毒性增加、导致严重的中枢神经系统症状。
故应避免两者合用,必要时可用雷尼替丁代替西咪替丁。(3)刻苦学习临床医学知识,临床知识的欠缺,是目前临床药师发挥作用的最大障碍,如能掌握较多的临床医学知识,熟悉若干个专科的常见病及常规处理方法,就能使自身“熟悉药、略懂医”的特点与医师“长于诊断,又懂得使用药物”的特点科学地结合起来,取长互补,相辅相成,使“药学服务”更具专业化,更到位,会更受临床医生和病人的欢迎 [1] 。
2 围绕临床用药开展科研工作,有利于提高药学服务水平
临床药学服务的深入和发展,要求临床药师能用科学的方法对临床用药进行客观的评价,并对医院药品应用做出分析,掌握医师用药习惯和存在的问题,以提供有效、安全、经济、适当的治疗方案。
如我院每季度对抗菌药物的应用进行调查分析,反馈于临床,提高我院抗菌药物的应用水平,节约医药资源,提高临床疗效;同时应用经济学的基本原理和分析方法,研究药物在疾病防治中的费用和效果,以指导合理用药。
3 药学信息是提高临床药学服务水平的支柱
药学信息已成为维持和推动药学体系正常运行和发展的最重要的因素之一,药学科研和服务水平在很大程度上取决于药师对药学信息的掌握和利用程度。
胡静等建议在全国范围内加强临床药学信息资源网络建设,开辟临床药学服务信息交流平台,扩大临床药师的专业资讯面,缩短信息共享时间,为及时化解临床药学服务中的各种矛盾提供专业性的技术支持 [2] 。
例如,临床应用5%葡萄糖注射液250ml+酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg静滴过程中,出现黑色沉淀。临床药师利用药学信息资源,向医护人员解释如下:盐酸多巴胺是一种酸性物质,其分子带有两个游离的酚羟基、易被氧化为醌类,最后形成黑色聚和物,在碱性条件下更为明显。
呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全,建议临床用多巴胺时,不要与呋塞米配伍使用。近来我院开通了中国医院数字图书馆,(网址http:www。
chkd。chki。net。)给解决临床给药物治疗问题,提高临床药学服务水平以有力的支持。
4 政策和制度是临床药学服务深入发展的保障
国家卫生部和国家中医药管理局2002年1月21日颁布了《医疗机构药事管理暂时规定》,指出“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式;开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病的诊断、治疗,提供药学服务,提高医疗质量”要保证PC的顺利实施并维持业务持续性,必须建立相应的医疗管理制度,包括新的药房工作制度,设立用药咨询区及办公区,有必备的电脑设备及软件网络系统,能够方便地进行药物信息检索并有利于在病人临护过程中采集病人病史,制订实施临护计划,便于药师与临床医护人员的信息交流。
将PC作为药房新的工作标准,并对专业人员进行必要的培训,根据药师自身的兴趣与条件积极培养投入PC实践,同时建立新的报酬补偿制度,还必须建立便于药师与医护人员以及病人交流的经常性组织机构 [3] 。
随着国家卫生行政管理部门对PC实施的必要性的认识,广大药学工作者,对工作模式的探索,临床药学服务水平会有更大的提高。收起