如何防治？心包穿刺置管引流并发症有哪些？

    

(1) 心室扩张和急性肺水肿：这是心包置管引流最严重的并发症，引流量过大和速度过
快而造成新的严重的血流动力学异常，回心血量迅速大量增加，导致右心室或左心室负荷过重，引发急性心功能不全甚至心脏骤停。
  控制心包积液的引流量和速度是避免发生血流动力
学并发症的关键，对血流动力学异常的患者，应当及时进行二维B超检查，了解右室有无急性 扩张，并及时进行床边血流动力学监护。  

(2) 神经介导性晕厥：某些特异体质的患者，在心包穿刺置管开始或心包积液引流明显
减少时发生，发生率为5%，患者会突然出现心悸、头晕、出汗、面色苍白、血压下降、窦性心动 过缓或伴频发室性早搏，为导管对心包刺激所致。
  心包反应时，应及时平卧，静注阿托品可减
轻临床症状，如临床症状无改善应该及时拔管。  在二维B超指引下，术中将引流管前端置于 后心包，既有助于减少心包反应的发生，也利于心包积液的完全引出。
  

(3) 气胸：气胸是采用剑突以外途径穿刺时误穿肺组织所致。多为闭合性气胸，能自行
吸收，若肺压缩30%以上时，应胸穿排气。为避免发生，术前应精确定位，保持正确的穿刺方 向，采用剑突下途径可避免上述并发症。
    

(4) 心肌或冠状血管损伤：多在心包穿刺置管时穿刺针穿透心肌全层所致，严重时会引
起致命性心律失常和心包出血，甚至导致新的心脏压塞，其发生率在1%〜5%之间。心包穿
刺引流术引起的意外死亡与此有关。
  处理方法是再次穿刺引流或胸外科心包开窗引流。为 预防心包穿刺置管所致的心肌或冠状血管损伤，采用的预防措施是：在心包穿刺置管前术者
应亲自观察二维B超，了解心包积液分布，同时测量皮肤到心包壁层的距离。
    正确选择穿刺 点、掌握好进针方向和深度，心包液性暗区在5〜10ml时，应谨慎穿刺置管引流，最好直接在 超声介导和导管室X线介导下进行；心包液性暗区< 5ml,不要穿刺置管；穿刺时一定带负压
极缓慢进针，见液即停，若为血性液体，用纱布法验证是否确系心包积液才引入引导钢丝。
    

(5) 肝脏或腹部脏器损伤：主要见于经剑突下途径穿刺时，在肝脏淤血明显肿大时容易
发生，预防办法是紧贴肋骨后（或胸骨后）进针，并注意进针方向。若在肝脏明显肿大和肥胖 的患者或操作者经验不足时最好改用心尖穿刺点。
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