何为心包穿刺术？

    

心包穿刺（pericardiocentesis)技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积
液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。心包穿刺术在心脏破裂的诊断及 缓解心脏压塞等危急病情方面有重要意义，其能确定心包积液的性质及缓解大量心包积液引
起的心脏压塞症状。
    通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、做结核 杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。此外，还可以通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。
  临床上心包腔内置管引流已经取代心包穿刺抽液的方法。采用穿刺
置管引流的方法可一次穿刺，多次引流。  其与传统穿刺方法相比有如下优点：①因留置导管 可随时反复抽液，避免了反复穿刺的并发症和风险，操作简单安全；②抽液后注入抗菌药物和
化疗药物，有利于治疗；③超声引导下在床边穿刺置管方便了患者，减轻了患者的心理负担； ④置管后超声还可提示导管在心包腔的走向与长度，以免过长导致不良反应；⑤心包内置管
引流量明显多于传统的心包穿刺抽液量。
    采用心包腔内置管引流法还可以预防心脏压塞。

心包穿刺术的适应证：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因；②缓解大量心包积液引起
的心脏压塞症状；③化脓性心包炎急需穿刺排脓者；④向心包内注入药物。
  当二维B超心脏 舒张末期液性暗区< l0ml时，置管引流要慎重，因为此时穿刺成功率较低，且易造成穿刺针 尖划伤心外膜心肌。  心包液性暗区在5〜10ml时，风险明显增大，但患者心脏压塞较重时，谨 慎穿刺置管引流，最好直接在超声介导或导管室X线介导下进行。
  积液若主要集中于心室下 后壁或局限性，或舒张末期心包积液量< l0ml不宜进行心包穿刺时，一般采用心包开窗。心
包积液同时存在大量胸腔积液者，应首先行心包置管引流，再行胸腔引流。  因为如心包大量 积液未引流，而先行胸腔引流，此时胸腔压力急骤减低，造成心包与胸腔压力差加大，可能使
心脏压塞症状加重而导致危险。
  禁忌证：①慢性缩窄性心包炎；②风湿性心包炎。[收起]