如何进行心包穿刺置管引流及并发症有哪些？

    

一般急诊进行心包穿刺有两个目的，一是缓解心包积液致心脏压塞的危急情况，二是抽取心包积液作化验检查明确病因，至于做心包穿刺注入药物的目的现在临床上已经很少用到了，而主动脉夹层伴发的心包积血是心包穿刺的禁忌证。
  在临床上常用的穿刺方法有心前区穿刺和胸骨下穿刺两种途径。  

穿刺方法如下

穿刺前评价穿刺风险，准备穿刺物品，向患者解释病情争取配合等步骤同深静脉穿刺，穿刺前需要做心脏超声了解心包积液的情况。
  

心前区穿刺：患者取坐位，取左侧第五肋间心脏浊音界内侧1〜2cm为穿刺点，消毒、铺巾、局部麻醉后，沿第六肋上缘，穿刺针向后、向内、指向脊柱缓慢向心包腔负压进针，至抽出积液时注意立即固定穿刺针、停止进针，以免触及心肌或冠脉，成人进针约2〜3cm。
    然后按Seldinger法向心腔内置入深静脉导管引流，缝合消毒固定等操作同深静脉置管。

胸骨下穿刺：患者取半坐位，取胸骨剑突与左侧第七肋软骨交界处之下为穿刺点，消毒、铺巾、局部麻醉后，穿刺针向上、向后、向中，与腹壁成45°角进针，负压缓缓进针，达心包腔底部至抽出积液时注意立即固定穿刺针、停止进针，成人进针约3〜5cm。
    然后按Seldinger法向心腔内置入深静脉导管引流，缝合消毒固定等操作同深静脉置管。

心包穿刺引流首次一般在100ml左右，以后每次不超过500ml,避免抽液过多过快导致心脏急性扩张。
  

心包穿刺抽液是一个有创伤性的危险的诊断治疗措施，可能产生一些严重并发症，危及生命的并发症发生率大约在20%左右：

（1）心律失常：为最常见并发症。  操作过程如刺激兴奋迷走神经可引起心动过缓，刺至心室或心房可引起室性或房性心律失常。
  此并发症通过心电监护能及时诊断。对于一般心律失常，经改变穿刺深度，延缓抽液速度，适当使用镇静剂等常能纠正。对于严重心律失常，应及时使用利多卡因或心律平等抗心律失常药，并应终止心包穿刺。  

（2）心包反应：穿过心包时可刺激迷走神经而引起血压降低、出汗、面色苍白等反应，可给予阿托品防治，其原因有待进一步探讨。
  

（3）损伤心肌和冠状动脉：这是很严重的并发症，常常导致危及生命的情况出现，需要立即停止操作并做好心脏手术准备。

（4）其他并发症：如感染、出血、血肿、气胸、血胸、腹膜腔和肠腔破裂、化脓性心包炎、肺水肿等。
      

心包穿刺术并发症的发生率高且具致命性，其发生及危害与术前适应证的掌握、二维超声心动图定位的采用、医师操作的熟练程度以及对各种并发症能否采取正确的防治措施有密切关系，有报道说采用超声或X线引导下的心包穿刺的危及生命的并发症可降至2%以下。
  因此，我们必须对其相关因素进行相应的处理，从而确保心包穿刺术的安全性。[收起]