万***
2016-09-09 14:23:51
(1) 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。
(2) 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。
(3) 确定穿刺部位，传统方法通常选用剑突下或心尖（叩诊心浊音界内侧lcm处)，疑为 感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针。 传统盲穿法及X线介导穿刺风险较大，目前多采 用超声定位后穿...[展开]
(1) 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。
(2) 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。
(3) 确定穿刺部位，传统方法通常选用剑突下或心尖（叩诊心浊音界内侧lcm处)，疑为 感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针。
传统盲穿法及X线介导穿刺风险较大，目前多采 用超声定位后穿刺置管。选择正确部位是穿刺成功的关键。
(4) 超声定位，确定心包液性暗区的多少、距离体表的深度和进针方向，并在体表做出
标记。
(5) 患者取半卧位，手术时的体位应与超声检查时体位相同，常规消毒、铺巾、局部浸润
麻醉。
(6) 选择中心静脉导管，采用Sddinger导管法，按超声定位方向缓慢负压进针，当有突破
感或见到回抽的液体后停止进针。
如为血性液体，需先检查是否为心包积液。将其滴在干净 的纱布上，如中心为深红色沉积物，周围为淡红色渗液，则确定为积液。护士要密切观察患者
的脉搏、呼吸、血压、心率等变化，必要时借助心电图或超声探查，应避免误伤心肌。
(7) 固定穿刺针，送入导丝，沿导丝导入扩张管，扩张周围皮肤和皮下组织，退出扩张管，
沿导丝送入中心静脉导管，置入深度10〜20cm，退出导丝，固定导管，开始引流。
(8) 防止空气进入，抽液不宜过多（第一次<
100ml,以后< 500ml)、过快，多采用间断引 流，每日引流量200〜300ml为宜，若为血性液体，应停止抽液。
(9) 局部覆盖无菌纱布或敷贴，包扎固定，安置患者，记录抽液量和心包积液的性质，处
理用物，写好护理记录。
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