复发性髌骨脱位如何预防和处置？
髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，是维持膝关节稳定和 伸膝力量的重要因素。复发性髌骨脱位可由一次或多次创伤性脱 位后关节支持组织愈合不良而引起，亦可由于膝关节本身存在一 种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常。 髌骨脱 位可分为直接外力所致和间接外力所致两类，直接外力是由于在 运动过程中跌倒或同他人相撞，直接撞击了髌骨内侧面;间接外力 常由于股四头肌强力收缩时股骨内旋(胫骨外旋），或足牢固站立 时突然发生旋转运动所致。 髌骨脱位以向外侧脱位为多见。急性髌骨脱位常发生于年轻人，在脱位的当时诊断并不困难， 若就诊时已被患者本人或他人推挤复位，诊断则较为困难。复发 性髌骨脱位患者既...全部
髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，是维持膝关节稳定和 伸膝力量的重要因素。复发性髌骨脱位可由一次或多次创伤性脱 位后关节支持组织愈合不良而引起，亦可由于膝关节本身存在一 种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常。
髌骨脱 位可分为直接外力所致和间接外力所致两类，直接外力是由于在 运动过程中跌倒或同他人相撞，直接撞击了髌骨内侧面;间接外力 常由于股四头肌强力收缩时股骨内旋(胫骨外旋），或足牢固站立 时突然发生旋转运动所致。
髌骨脱位以向外侧脱位为多见。急性髌骨脱位常发生于年轻人，在脱位的当时诊断并不困难， 若就诊时已被患者本人或他人推挤复位，诊断则较为困难。复发 性髌骨脱位患者既往均曾有一次或多次髌骨向外侧脱出史，患者常有膝部突然打软、无力、跪倒和不稳定感，有时为了防止脱位发 生，行走十分小心，并常存在对再次复发的恐惧心理。
通过压迫髌 骨，并用手法使其在滑车沟内向内、外、上、下移动时，可诱发疼痛。 侧方推挤髌骨时，患者常反应过敏，拒绝检查。X线片检查对髌骨 脱位的诊断有较大帮助，膝关节正位片可观察髌骨有无内外移位， 侧位片可观察髌骨有无倾斜及是否有高位或低位髌骨，髌骨轴位 片可观察是否存在髌股关节排列紊乱。
对于初次发生的急性髌骨脱位或半脱位，急性期均可采用保 守治疗，包括手法整复、关节腔穿刺抽出积血、加压包扎等措施，并 用石膏托固定4~6周，其间早日开始股四头肌功能练习，防止肌 肉萎缩，伤后早期处理不当是导致复发性髌骨脱位的重要原因。
对于保守治疗失败和复发性脱位病例，大多需要手术治疗。手术 目的是矫正脱位和防止脱位复发，防止髌骨软骨的进一步损伤，尽 早矫正髌骨力线不正引起的恶性循环，避免或减少将来发展成髌股关节炎。目前尚无一种手术普遍适用于所有复发性髌骨脱位患 者，应综合患者的年龄、畸形对线程度、运动需求及关节损害严重 程度等，个性化地制订手术方案。
术后的康复练习十分重要。早期(0~4周）以减轻疼痛肿胀、 肌力练习和关节被动活动度练习为主，可在直腿夹板的保护下直 腿下地站立和少许行走，行走过多则易发生关节肿胀和积液，影响 功能恢复及组织愈合;术后4周内膝关节活动度练习不允许超过 90°，如练习后有关节内明显发热、发胀的感觉，应即刻予以冰敷治 疗20 min。
中期(5~8周)遵医嘱开始主动关节活动度练习，并逐 渐强化肌力练习。后期(9~12周）强化关节活动度练习至与健侧 相同，强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活并逐步恢复运动 能力。由于修复重建的组织愈合尚不够牢固，故练习应循序渐进， 不可勉强或盲目冒进。
如果较大活动量后膝关节反复明显肿胀， 则应减缓练习进度。通常于术后12周可参加正常军事体能训练，但应加强对患膝的保护，参加剧烈运动或对抗性训练项目时可佩 戴护膝。收起
