如何理解“凡十一脏？
“凡十一脏，取决于胆”，见于《素问。六节藏象论》，是胆
腑理论核心的体现，尽管历代医家，见仁见智，存在分歧。王冰 以“中正刚断无私偏”为胆作释；李东垣以春升化安作解释; 张景岳以“通达阴阳”为辨。 我们认为其内涵有二：①五脏的
神志活动取决于胆，五脏又有五神脏之称，如心藏神、肝藏魂、 肺藏魄、肾藏志、脾藏意等。人的神、魂、魄、意、志等精神情 志活动，既要在心神的统率下进行，也要有胆的决断，使这些精
神情志活动有一定的主见和选择能力。 ②疏泄五脏六腑气血：五 脏皆有气血，气血皆有赖肝胆疏泄以为用，肝胆互为表里，共同疏泄气血，其中肝之疏泄所以不致太过或不及，是胆腑参与了调
节的作用。张志...全部
“凡十一脏，取决于胆”，见于《素问。六节藏象论》，是胆
腑理论核心的体现，尽管历代医家，见仁见智，存在分歧。王冰 以“中正刚断无私偏”为胆作释；李东垣以春升化安作解释; 张景岳以“通达阴阳”为辨。
我们认为其内涵有二：①五脏的
神志活动取决于胆，五脏又有五神脏之称，如心藏神、肝藏魂、 肺藏魄、肾藏志、脾藏意等。人的神、魂、魄、意、志等精神情 志活动，既要在心神的统率下进行，也要有胆的决断，使这些精
神情志活动有一定的主见和选择能力。
②疏泄五脏六腑气血：五 脏皆有气血，气血皆有赖肝胆疏泄以为用，肝胆互为表里，共同疏泄气血，其中肝之疏泄所以不致太过或不及，是胆腑参与了调
节的作用。张志聪说：“五脏六腑，共为十一，禀赋不同，情志 各异，必资胆气，庶得各成其用”。
正因为胆具有主决断、主疏 泄的功能，因而胆对“十一脏”的影响也必然包括上述的两方
面作用，所以肝胆的功用实不可偏废。
下面分别从胆对五脏的生理、病理影响，谈谈十一脏取决于
胆的意义。
(1) 胆对肝的影响张景岳说：“肝气虽强，非胆不断，肝 胆互济，勇敢乃成”。
《类经》又因为肝为厥阴，厥阴多厥热胜
复，寒热兼见；胆为少阳，少阳为病多见寒热往来，故肝胆的病 变，多有寒热互见之症。尤其是少阳为半表半里之枢，邪客肋 下，逆其枢机，则见呕吐、胸满、口苦、咽干、目眩等症。
《伤
寒论》治疗此证，以小柴胡汤和解少阳胆腑的邪气，后世医家 根据肝胆同治的理论，发展了小柴胡汤的应用范围，在临床上广 泛地治疗了肝胆疾病，而取得了满意的疗效，这都是根据肝胆互
为表里，互相影响这一共同病机而进行治疗的。
(2) 胆对心的影响心主神明，胆主决断，决断功能的发 挥，是在“心主”的统率下进行的，否则，“主不明则十二官
危”；另一方面，心属火，胆属木，木火相生，故心主的神明和 主见的产生，又需胆的决断而后现。
《医学入门。脏腑总论》说 的“心与胆通”，就是这个道理。在病理情况下，若情志之火内
发，或气结湿生，化为痰浊，痰火互结，上扰心神，使心主神志 的功能失调，通过清胆化痰，达到安定心神的作用。唐容川指 出：“胆病战慄颠狂，宜补心为主”（《医经精义。
脏腑通治》）。
这种心与胆的辨证认识是很有见地的。
(3) 胆对肺的影响肺主气司治节，为最高之脏，五脏六 腑皆受其节制；少阳胆木亦受肺气制约；同样，因胆经上行注于
肺，胆的疏泄对肺主治节，宣发肃降功能的发挥，亦有协同作 用。
在病理状态下，一脏有病，则彼此可以相互传变，尤其是胆 气郁滞时，对肺的影响为大，故《素问。阴阳别论》云：“一阳。收起
