高血压患者合并心力衰竭时如何降压？

高血压合并脑卒中如何选用降压药物呢？

高血压是脑卒中的首要独立危险因素，预防脑卒中应积极降压， 降压达标是减少脑卒中危险的基础。脑卒中起病时血压在原有基础上可以迅速升高，但7 ~ 10天内 可自行逐渐下降，血压升髙的原因涉及应激反应引起短暂性、反应 性血压升高；在一定血压范围内，高血压并非总是有害（动脉压升 高可提高脑梗死缺血区血流灌注，从而改善预后），血压下降也并非 总是有利（降低血压会使缺血区血流进一步下降，从而导致预后恶 化），提示脑卒中急性期血压过高和过低均对预后不利。 脑卒中急性 期降压需要保证有足够的脑血流灌注，因此降压不宜过快过低。脑卒中急性期降压存在特殊性。急性降压的利弊如何尚不清楚。急性期血压升高可源自卒中...全部

  高血压是脑卒中的首要独立危险因素，预防脑卒中应积极降压， 降压达标是减少脑卒中危险的基础。脑卒中起病时血压在原有基础上可以迅速升高，但7 ~ 10天内 可自行逐渐下降，血压升髙的原因涉及应激反应引起短暂性、反应 性血压升高；在一定血压范围内，高血压并非总是有害（动脉压升 高可提高脑梗死缺血区血流灌注，从而改善预后），血压下降也并非 总是有利（降低血压会使缺血区血流进一步下降，从而导致预后恶 化），提示脑卒中急性期血压过高和过低均对预后不利。
  脑卒中急性 期降压需要保证有足够的脑血流灌注，因此降压不宜过快过低。脑卒中急性期降压存在特殊性。急性降压的利弊如何尚不清楚。急性期血压升高可源自卒中应激、膀胱充盈、疼痛、既往高血压、 低氧血症的生理性反应、颅内压增高。
  理论上降低血压可以降低脑 水肿、减少梗死灶的出血、防止血管进一步损害、预防卒中复发。 然而，强有力性治疗高血压会产生不利影响，因为会继发缺血区域 灌注降低，从而扩大梗死面积。在部分情况下，一般急性期不应降 低血压。
  需要紧急降压治疗的情况包括：高血压脑病、主动脉内膜 剥脱、急性肾功能衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗死。比较公认的 意见是：除非舒张压>120mmHg或收缩压>220mmHg, —般不必进 行降压治疗。
  对大多数患者，在发病1周之后急性期反应基本消失， 血压恢复到发病前水平。如果此时没有血管狭窄，就应该遵循一般 高血压防治指南进行严格血压控制。但也有人认为，在病情稳定或 改善之前，将血压控制在160/lOOmmHg左右的水平是合适的。
  病情 稳定后仍应认真控制血压，联合使用ACEI和噻嗪类利尿剂，有利于 减少脑卒中复发。
  综合指南降压方法的推荐：①除非血压急骤升高，对症处理无 效，一般应在1周后才加用降压药；②目前国际上脑梗死急性期启 动降压治疗的血压标准不太一致，美国心脏学会标准为>220/ 130mmHg,欧洲和中国标准为>220/120mmHg,均强调维持脑灌注 压的重要性；③血压虽然<220/120mrnHg，但合并主动脉夹层动脉 瘤、高血脑病、急性心力衰竭（肺水肿）、心肌梗死、继发性肾功能 衰竭时，亦需启动及时降压；④溶栓治疗前后，若血压>180/ llOmmHg，亦属启动及时降压；⑤降压应缓慢进行，24小时血压下 降<25 %,血压应平稳，避免血压波动。收起