高血压合并冠心病怎样治疗?我的一位朋友
关注高血压，重视胆固醇
心血管网 2004-9-28 14:27:34
“麦当劳全球ＣＥＯ在会议期间突发心脏病死亡……年龄６０岁……”
“爱立信中国总裁在健身房猝死，年龄５４岁……死亡原因是大面积心肌梗死……”
“下午四环路发生了一起车祸，一辆白色的面包车突然失去控制，连续剐蹭两辆车后撞上护栏，司机是一位４０岁左右的男性，送到医院诊断为急性心肌梗死，虽经抢救挽回了生命，但医生预计可能会影响心功能……据了解发生意外时他正准备去接放学的女儿……”
关注高血压，重视胆固醇
晨报记者 邢玉树
警惕！中国心脑血管疾病来势凶猛
您是否关注了这些报道？您是否曾经为他们的早逝惋惜，为他们家人今后的生活担忧...全部
关注高血压，重视胆固醇
心血管网 2004-9-28 14:27:34
“麦当劳全球ＣＥＯ在会议期间突发心脏病死亡……年龄６０岁……”
“爱立信中国总裁在健身房猝死，年龄５４岁……死亡原因是大面积心肌梗死……”
“下午四环路发生了一起车祸，一辆白色的面包车突然失去控制，连续剐蹭两辆车后撞上护栏，司机是一位４０岁左右的男性，送到医院诊断为急性心肌梗死，虽经抢救挽回了生命，但医生预计可能会影响心功能……据了解发生意外时他正准备去接放学的女儿……”
关注高血压，重视胆固醇
晨报记者 邢玉树
警惕！中国心脑血管疾病来势凶猛
您是否关注了这些报道？您是否曾经为他们的早逝惋惜，为他们家人今后的生活担忧？您是否了解是什么夺走了他们的生命？这些不幸可以避免吗？
中华医学会心血管病分会副主任委员胡大一教授认为，引发这些不幸的是无声的杀手：高胆固醇血症。
由于高胆固醇血症没有任何症状，很多人不了解自己的胆固醇水平，有的即使知道高也不治疗，所以很多病人在发生心肌梗死或脑梗塞时才发现自己有高胆固醇血症，还有的病人在装上支架或做了心脏搭桥手术后才后悔为什么当初没有坚持降胆固醇治疗。
每年２６０万人死于心脑血管疾病
心脑血管疾病是威胁全球人民健康与生命的头号杀手。在中国，每年大约有２６０万人死于心脑血管疾病，每天大约有７０００人死于心脑血管疾病，每１２秒就有一人死于心脑血管疾病。
心脑血管疾病最重要的危险因素是高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖和吸烟。
据胡教授介绍，在２０世纪５０至７０年代，我国最重要的危险因素是高血压，高胆固醇血症的病人很少，因此中风的发生率远高于心肌梗死。
在８０年代初公布的ＳＴＯＮＥ研究中，中风与心肌梗死发生率之比为８：１。
根据ＷＨＯ的报告，预计到２０２０年，中国的糖尿病患者将翻倍，中国将成为全世界的第二大糖尿病国家；更为重要的是，人群胆固醇水平持续增加，高胆固醇血症的发生率在９０年代末（男性３３％，女性３２％）与８０年代初（男性１７％，女性９％）相比已经翻倍。
这些生活方式和危险因素的变化不仅会影响中老年人，而且对中青年和青少年的危害也很大。
再加上吸烟、高血压等以往就很严重的危险因素的综合作用，中国将面临心脑血管疾病的第二次浪潮：中风的发生率居高不下，心肌梗死的发生率迅速上升！９０年代公布的中国老年收缩期高血压研究中，中风和心肌梗死的发病率之比已经从８０年代ＳＴＯＮＥ研究的８：１降为４：１，并且目前可能已经成为３：１或２：１，与西方发达国家的１：１逐渐接近。
近年心脑血管疾病还有年轻化的趋势。根据对住院病历的回顾分析，今年１至４月北京大学人民医院和北京同仁医院收治的心肌梗死病人中年龄在４５岁以下的就占到了７％，这种情况在１０年前是非常少见的。
胡教授认为，在这些变化带来的中国第二次心脑血管疾病浪潮中，胆固醇起了不容忽视的作用，所以我们不仅要继续关注高血压，更要重视胆固醇，以应对这次浪潮和挑战。
高胆固醇是心脑血管的杀手
中国胆固醇教育计划——卫生部“十年百项”冠心病血脂干预推广项目于日前在北京正式启动，同时举办了全国授课专家的培训。
从５月２３日到１０月９日，将在北京、上海、广州、杭州、沈阳等２０余个城市举办医生继续教育，预计此项目在２００４年将培训５０００名一线临床医生。
作为入选卫生部“十年百项”之一的“中国胆固醇教育计划（ＣＣＥＰ）——冠心病血脂干预推广”项目旨在充分运用在胆固醇干预方面充分的临床研究证据，贯彻我国的血脂异常干预建议。
据介绍，胆固醇是一种脂质，是每个人不可缺少的，但有“坏”胆固醇与“好”胆固醇之分。“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇ＬＤＬ－Ｃ）占总胆固醇的６０％，尽管身体需要一定的ＬＤＬ－Ｃ，但多余的ＬＤＬ－Ｃ会钻入动脉血管内皮，形成斑块，堵塞血管引起冠心病、脑梗塞，或者随着斑块破裂引起心肌梗死、猝死等严重后果。
面对挑战 我们能做什么？
充分利用他汀。他汀不仅可以显著降低“坏”胆固醇ＬＤＬ－Ｃ，而且大量临床研究已证实可以降低心肌梗死、中风，并可以减少死亡，挽救生命。
美国心脏医学杂志主编Ｒｏｂｅｒｔｓ教授对他汀的评价如下：“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物。
”著名美国心脏病学专家Ｔｏｐｏｌ教授在今年３月的〈新英格兰医学杂志〉上写道：“在动脉粥样硬化血管疾病防治中，将很快出现潮流性的巨变。……通过监测ＬＤＬ－Ｃ或生物学炎症指标证明，他汀通过强化降脂治疗可更大程度地显现他汀类药物全部的非凡临床益处。
”
相关链接
胆固醇防治的１０大误区
●误区１：政府还没有把胆固醇的防治提到议事日程上来。
如果现在还不重视和行动，可能很快就会面临一场心脑血管疾病大流行的灾难！
●误区２：医保规定病人总胆固醇＞２２０ｍｇ／ｄＬ才能报销他汀等降胆固醇药物。
不同病人高胆固醇血症的诊断标准和治疗达标值是不同的，危险性越高的患者诊断标准越低，达标值也越低。如已有心肌梗死、其它冠心病和糖尿病患者总胆固醇＞１８０ｍｇ／ｄＬ、ＬＤＬ－Ｃ＞１００ｍｇ／ｄＬ就应该接受降胆固醇治疗。
●误区３：化验单上只有一个胆固醇正常值，总胆固醇＞２２０ｍｇ／ｄＬ才是高胆固醇血症。
同误区２一样，不同危险程度的病人高胆固醇血症的诊断标准和治疗达标值是不同的。
●误区４：化验单上有太多血脂相关指标。
已明确临床意义的指标包括总胆固醇、甘油三酯、“坏”胆固醇ＬＤＬ－Ｃ和“好”胆固醇ＨＤＬ－Ｃ。
●误区５：降胆固醇治疗可以减少心肌梗死，但会增加脑出血。
大量临床研究的证据表明，他汀类药物降胆固醇治疗不仅可以显著降低冠心病心肌梗死的发生，显著降低缺血性脑卒中的发生，而且不会增加脑出血。
●误区６：糖尿病和代谢综合征患者多表现为甘油三酯高和“好”胆固醇ＨＤＬ－Ｃ低，“坏”胆固醇ＬＤＬ－Ｃ只是轻度升高，所以主要应该降甘油三酯。
糖尿病患者发生心肌梗死的危险非常高。根据大量临床研究的证据，指南规定主要“坏”胆固醇ＬＤＬ－Ｃ ＞ １００ｍｇ／ｄＬ，首要治疗目标依然是“坏”胆固醇ＬＤＬ－Ｃ达标。
●误区７：高血脂就是甘油三酯高。
高血脂危害最大的是高胆固醇，尤其是“坏”胆固醇ＬＤＬ－Ｃ升高。
●误区８：高血脂就是血黏度高，血流缓慢。
由于高胆固醇血症没有任何不舒服的感觉，是“无声的杀手”，很多人在发生这些严重事件前都不知道自己有高胆固醇血症，或知道了没有重视，也没有治疗。
●误区９：鱼油和中药可以软化血管、活血化淤，所以应该长期服用。
鱼油主要可以补充ｗ－３亚油酸，可以降甘油三酯，因此有条件可以适当补充一些鱼油。但鱼油没有降胆固醇作用。
●误区１０：他汀有副作用，不能长期服用。
他汀长期服用才能获益，目前的临床研究显示他汀治疗３至５年可以显著降低心肌梗死、死亡、中风等。他汀治疗的获益远远大于副作用，他汀治疗１年每１０００个病人可挽救５０至６０个病人的生命，而肝酶升高的发生率为１％至２％。
他汀类药物的作用
●早治疗，早获益：急性心肌梗死、ＰＴＣＡ和搭桥患者住院期间就应该开始他汀治疗；充分剂量，更大获益：起始剂量应充分，相当于立普妥１０ｍｇ（辛伐他汀２０ｍｇ，普伐他汀４０ｍｇ，氟伐他汀８０ｍｇ）；急性心肌梗死、糖尿病、ＰＴＣＡ和搭桥患者强化降胆固醇治疗比常规剂量有更大获益。
●长期治疗，持续获益：中国是一个高血压大国，同时有高血压和高胆固醇血症的患者在３５岁及以上的人群中超过２５００万，并且这些患者得心肌梗死和中风的几率高于只有高血压和只有高胆固醇血症的危险之和，即１＋１＞２。
去年公布的ＡＳＣＯＴ研究结果显示，在已经严格控制血压的患者加用立普妥１０ｍｇ／日治疗３年，可在降压治疗降低３９％中风和１６％心肌梗死的基础上进一步降低３６％的心肌梗死和２７％的中风。
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