什么是羊水栓塞？为什么会发生羊水
如果全部用教材和术语来讲，这恐怕会难为你，我先通俗地讲一点：
羊水栓塞：就是在产妇生产过程中（包括顺产、剖腹产和流产）羊水不小心进入到了母体血液内，引起了产妇休克等一系列严重症状，危及产妇生命的综合症。
[临床表现]：大多发病突然，病症凶险。患者破膜后突然发生烦燥不安、呛咳、呼吸困难、紫绀、心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，并迅速出现循环衰竭、休克及昏迷。即使是在短期内不死亡的患者，也可出现出血不止、血液不凝固，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血、继之出现少尿、无尿及尿毒症。
它比较难以被预测，并且一旦发生后，也比较难以控制，死亡率极高。因此这对我们妇科临床医生的技术和经验来说，...全部
如果全部用教材和术语来讲，这恐怕会难为你，我先通俗地讲一点：
羊水栓塞：就是在产妇生产过程中（包括顺产、剖腹产和流产）羊水不小心进入到了母体血液内，引起了产妇休克等一系列严重症状，危及产妇生命的综合症。
[临床表现]：大多发病突然，病症凶险。患者破膜后突然发生烦燥不安、呛咳、呼吸困难、紫绀、心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，并迅速出现循环衰竭、休克及昏迷。即使是在短期内不死亡的患者，也可出现出血不止、血液不凝固，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血、继之出现少尿、无尿及尿毒症。
它比较难以被预测，并且一旦发生后，也比较难以控制，死亡率极高。因此这对我们妇科临床医生的技术和经验来说，是极大的考验。但只要医生在实际操作过程中，细致、耐心、沉着，严格按照操作规程来办事的话，是可以大大降低这种不幸事情的发生的。
[预防]：注意诱发因素，如胎儿窘迫、过期妊娠（超过预产期还在妊娠）、注意羊水是否混浊、检查是否有前置胎盘（胎盘盖住了宫颈口，常常引起少量出血）、胎盘早剥（孕程中出现胎盘附着不好，部分剥离，引起出血）、以及在进行破羊膜时应注意使羊水缓慢流出。
慎用催产素，若使用催产素，应避免宫缩过强，且不可在宫缩很强的时候进行人工破膜。
大家如有兴趣了解更多，下面我再完整地将妇产科学中有关‘羊水栓塞’的内容，略换以通俗语言，详述如下：
羊水栓塞：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血液循环，引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征，是极其严重的分娩并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一。
发生在足月分娩者的死亡率可高达70%-80%。也可发生在中期妊娠（孕13至28周）时的流产，但情况会远较缓和些，极少造成产妇死亡。
[病因]：羊水进入母体血液循环的机制尚不清楚，但与下列一些因素有关：宫缩过强或强直性收缩，包括催产素应用不当（主要是过量）；子宫存在开放性血管，如宫颈裂伤；子宫破裂；剖宫产术时，前置胎盘，胎盘早剥，中期妊娠流产宫颈有裂伤者；死胎不下也可使胎膜强度减弱而致使渗透性显著增加（即使不出血，羊水也可渗进母体血管）；滞产（即生不下来）、过期妊娠、多产妇、巨大胎儿等也较易诱发难产，这与产程过长（分娩过程的时间太长）、难产机会较多等致使胎儿易产生缺氧窘迫，羊水混浊刺激性强等有一定关系。
[病理]：临床经过大致可分为急性休克期、出血期和肾功能衰竭期等3个阶段。
一、羊水中除了含有毳毛、胎脂、角化上皮细胞及胎粪等物质可直接形成栓子外，羊水本身作为一种强凝物质，能促使血液凝固而形成纤维蛋白栓，阻塞肺毛细血管。
同时由于反射性迷走神经兴奋引起肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉挛。结果流入左心血量及左心排出量突然减少，周围循环衰竭；肺动脉压突然升高引起急性肺水肿、急性肺心病、及左心衰竭；肺内微血管换气与血流灌注失调导致缺氧血症，使全身各组织及重要器官如脑、肾严重缺氧，患者可以迅速死亡。
偶有少数患者，宫缩时进入子宫静脉的羊水，在子宫张力减低后缓慢进入母血，造成迟发型羊水栓塞，多发生于产后1小时内。
二、羊水内含有丰富的凝血活酶，进入母血后可引起弥漫性血管凝血（DIC），呈暂时性高凝状态，消耗掉了体内正常时拥有的大量凝血因子，使血管内纤维蛋白沉着，血中纤维蛋白原下降；同时由于羊水中还含有纤维蛋白溶解激活酶，激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，使血液反而不再具有凝固能力，从而发生严重的产后出血。
（而在中期妊娠的羊水内缺少胎儿表皮万分及胎粪，少量羊水进入母体，危害性会小得多，多不引起上述情况。）
约三分之一羊水栓塞的患者猝死于发病后的半小时内，另三分之一在以后的1小时内死亡，另外不到三分之一的幸存者可出现凝血障碍以及肾功能衰竭。
[诊断]：根据上述患者的临床表现，即可初步怀疑羊水栓塞的存在，并立即进行抢救。在抢救的同时，可进行必要的检查。早期可出现血性泡沫痰，肺部听诊出现湿罗音，X线床边摄片可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。
心电图提示右侧房室扩大。痰液涂片可查到羊水内容物（用尼罗蓝硫酸盐染色）。确诊则是自腔静脉取血查出羊水中的有形物质如鳞状上皮、毳毛等，并有DIC各项血液检查阳性。
而尸检能检查出在肺小动脉或毛细血管内有羊水万分的栓塞，事后得以证实。
[治疗与抢救]：（有删减，因为这主要都是我们医生才能做的事，患者家属能做的只有配合和等待）一、纠正呼吸、循环衰竭，这是至关重要、抢救的首要措施。取半坐位或抬高头肩部卧位，加压给氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
为阻断迷走神经反射引起的肺血管、支气管痉挛，心率慢时可每10至15分钟静注阿托品，直到患者面部潮红、呼吸好转为止。为减轻右心负荷，可捆扎四肢以阻断静脉回流。必要时切开大隐静脉并插管，即便于取血检查、输血、输液，也可测中心血压，指导输液量的控制。
二、纠正DIC和继发性纤溶。三、产科处理：原则上先行上述第一步，待病情好转后再处理分娩。第一产程可剖宫。第二产程阴道肋产。有学者认为切除子宫能最有效地控制出血，并可减少羊水物质继续进入母血。收起
