肺栓塞应注意与哪些疾病相鉴别？

急性肺动脉栓塞常与哪些疾病鉴别诊

急性肺动脉栓塞常与以下疾病鉴别诊断： (1) 急性心肌梗死:急性肺栓塞可出现剧烈胸痛伴心电图酷似心 肌梗死图形，需与急性心肌梗死相鉴别。 (2) 冠状动脉供血不足:在年龄较大的急性肺栓塞或复发性肺栓 塞患者心电图可出现n、in、aVF导联ST段、T波改变，甚至V,_4导联 呈现“冠状T”，同时存在的胸痛、气短，容易诊断为冠状动脉供血不足 或心内膜下心肌梗死。 通常肺栓塞的心电图除ST, T改变外，心电轴 右偏明显或出现SIQUITl型及“肺型P”波，心电图改变常在1 ~2周 内明显好转或消失，与冠心病者不同。肺栓塞患者为劳力性呼吸困难， 而冠心病为劳力性心绞痛。 放射性核素心肌...全部

  急性肺动脉栓塞常与以下疾病鉴别诊断： (1) 急性心肌梗死:急性肺栓塞可出现剧烈胸痛伴心电图酷似心 肌梗死图形，需与急性心肌梗死相鉴别。 (2) 冠状动脉供血不足:在年龄较大的急性肺栓塞或复发性肺栓 塞患者心电图可出现n、in、aVF导联ST段、T波改变，甚至V,_4导联 呈现“冠状T”，同时存在的胸痛、气短，容易诊断为冠状动脉供血不足 或心内膜下心肌梗死。
  通常肺栓塞的心电图除ST, T改变外，心电轴 右偏明显或出现SIQUITl型及“肺型P”波，心电图改变常在1 ~2周 内明显好转或消失，与冠心病者不同。肺栓塞患者为劳力性呼吸困难， 而冠心病为劳力性心绞痛。
  放射性核素心肌显像二者截然不同，肺栓 塞缺少典型的心肌灌注缺损或“再灌注”表现。 (3) 肺炎:表现为发热、胸痛、咳嗽、白细胞增多,X线胸片示浸润 阴影等，易与肺栓塞相混淆，是肺栓塞最易误诊的疾病之一。
  如能注意 较明显的呼吸困难、颈静脉充盈、下肢静脉炎、X线胸片示反复浸润阴 影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等,应疑有肺栓塞，再进一步 做CT和MRI等检查，多可予鉴别。 (4) 胸膜炎:约1/3肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被误诊为病毒 性或结核性胸膜炎，结核性腹膜炎给予长期抗结核治疗。
  并发胸腔渗 液的肺栓塞患者缺少结核病全身中毒症状，胸液多为血性，量少，吸收 较快（1 ~2周内自然吸收）。动脉血气和下肢静脉正常,X线胸片可同 时发现吸收较快的肺浸润或梗死等阴影，与结核性胸膜炎不同。
   (5) 肺不张:术后肺不张可能与肺栓塞相混淆，动脉血气通常也不 正常。周围静脉正常有助于区别，需要时可做CT、MRI或肺动脉造影 以资鉴别。 (6) 支气管哮喘:继发于肺栓塞的支气管痉挛有时需与喘息性哮 鸣相区别。
  肺检塞患者哮鸣虽可发生，但不多见，当其出现时只是一新 的发作，缺少哮喘的既往历史;支气管哮喘患者动脉血气也可异常，但 增强CT多正常，如临床怀疑肺栓塞时可进一步做肺动脉造影检査。 (7) 原发性肺动脉高压:与肺栓塞相似之处，症状有乏力、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥及咯血等，临床均可出现右心衰竭,血流动力学显 示右心室压增加，而肺毛压正常。
  其不同点是原发性肺动脉髙压患者 较年轻(20〜40岁多于50岁以上者），女性较多，呈进行性恶化，无间 断稳定期，肺灌注扫描无肺段性缺损，肺动脉收缩压多>60 mmHg,肺 动脉造影无“剪枝”样等改变与肺栓塞不同。
   (8) 主动脉夹层:急性肺栓塞患者剧烈胸痛、上纵隔阴影增宽（上 腔静脉扩张引起）、胸腔积液，伴休克者需与主动脉夹层相鉴别，后者 多有高血压病史，疼痛部位广泛，与呼吸无关，发绀不明显，超声心动图 检查有助于鉴别。
   (9) 高通气综合征（焦虑症）：多呈发作性呼吸困难、胸闷、垂死 感，动脉血气示低碳酸血症和呼吸性碱中毒，心电图可伴T波低平与倒 置等，需与急性肺栓塞相区别。高通气综合征一般无器质性心肺疾病 改变，常有精神、心理障碍，症状可自行缓解、消失。
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