如何更换抗精神病药？

    

一般来说，在以下几种情况下可考虑换药：

(1)治疗不满意(阳性症状控制不理想、阴性症状或其他症 状持续存在）。

(2)患者在坚持遵医嘱服药的基础上，仍复发。

(3)患者不能耐受抗精神病药物的不良反应。
  

抗精神病药物的换药方法主要有以下三种:

(1)骤停原药换药法:建议住院换药，氯氮平不宜骤停。  可 能出现疗效空档致复发或撤药综合征。适用于出现严重不良反 应时。

(2)骤停原药加新药:二药重叠短时间。
  氯氮平不宜骤减。 可能出现疗效空档。适用于出现较严重的锥体外系副作用者。

(3)缓减原药、缓加新药:可减少撤药反应及症状复燃，但可 能增加二药合用引发的不良反应。  

抗精神病药物在换药过程中常出现抗胆碱能反跳、换药中 174运动障碍、焦虑激越、超敏性精神障碍等问题。
  

(1)抗胆碱能反跳:不少精神疾病患者在抗精神病药治疗中断后两周内会出现失眠、恶心、呕吐、出汗等症状，这是由于撤药引起抗胆碱能反跳所致，一般程度轻，时间短，多不需特殊处理。  预防抗胆碱能反〖的发生，可先撤抗精神病药，两周后再撤除抗胆碱药。
  如果单纯由抗精神病药物的抗胆碱能作用引起，一般要缓慢停用抗精神病药物或停用抗精神病药物的同时加用适量的抗胆碱能药物然后逐渐停用。

(2)换药中运动障碍、焦虑激越:突然停药后，可出现口，唇，舌，下颌，肢体，躯干不自主的、持续性的刻板运动，睡眠时消失，焦虑紧张时加重;有的出现焦虑和激越行为。
    这是由于撤药后多巴胺功能反跳性增强所致。可逐渐恢复抗精神病药物，必要时给抗焦虑药物。

(3)超敏性精神障碍:是指长期抗精神病药治疗中断后精神病阳性症状会恶化或复发。该病的发生率为22%，其机制可能是抗精神病药引起多巴胺U受体超敏。
  主要表现为继续用抗精神病药，但复发率仍高。  对抗精神病药耐受，增量无明显副作用，且病情仍恶化。减量后出现新的或更重的精神病症状等。在减少或撤除抗精神病药时，应缓慢递减进行，这样可使被长期阻断的多巴胺、去甲肾上腺素、5-经色胺和乙酰胆碱受体的功能恢复有一个适应过程，

不易产生撤药副作用。
  同时，缓慢撤药可减少病情的复发。  因此，若非特殊情况如过敏反应等，一般不宜突然大剂量减药或停药，否则会明显增加上述副作用和病情复发的危险性。[收起]