肝炎后肝硬化如何诊断鉴别？
（一）肝炎后肝硬化的诊断 慢性肝炎诊断依据主要包括：①乙型肝炎病毒感染或乙肝表面抗原(HBsAg)阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染；②HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎者，可诊断为慢性HCV感染。 肝组织活检病理做免疫组织化学法检测，可显示肝细胞中有无HBsAg和HbcAg的表达。HBsAg胞浆弥漫型与胞膜型，以及HBcAg胞浆型与胞膜型表达，提示HBV复制活跃。HBsAg包涵体型与周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV。 早期肝硬化诊断比较困难，许多病理组织学证实为肝硬化的患...全部
（一）肝炎后肝硬化的诊断 慢性肝炎诊断依据主要包括：①乙型肝炎病毒感染或乙肝表面抗原(HBsAg)阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染；②HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎者，可诊断为慢性HCV感染。
肝组织活检病理做免疫组织化学法检测，可显示肝细胞中有无HBsAg和HbcAg的表达。HBsAg胞浆弥漫型与胞膜型，以及HBcAg胞浆型与胞膜型表达，提示HBV复制活跃。HBsAg包涵体型与周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV。
早期肝硬化诊断比较困难，许多病理组织学证实为肝硬化的患者，常可无任何症状或仅出现非特异性的消化道症状。代偿性肝硬化的临床诊断要点主要包括：①可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能不全表现；②肝脏储备功能正常或基本正常，血清胆红素60%;③可有门静脉高压症，如表现有轻度食管静脉曲张，但无腹腔积液、上消化道出血及肝性脑病等。
以下手段有助于肝硬化的早期诊断：①对病毒性肝炎患者必须严密随访观察；②对原因不明的肝大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者，有肝病面容者，出现蜘蛛痣、肝掌及毛细血管扩张等体征者，应采用包括超声、腹腔镜及肝组织活检等检查手段帮助确定性质。
肝硬化失代偿期是指中、晚期肝硬化，一般肝功能属Child-Pugh分级B与C级。主要临床诊断要点包括：①有明显肝功能不全表现；②肝脏储备功能异常，血清白蛋白35umol/L，凝血酶原活动度<60%;③出现门静脉高压症，表现为脾大、腹腔积液及门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或破裂出血等。
（二）炎症活动性和静止性的诊新1．活动性肝硬化：血清酶活性升高，特别是ALT、AST升高，升高程度与炎症的活动性呈正相关。可伴有不同程度的黄疸。有些患者血清ALT、AST正常或轻度升高，但y-谷氨酰转肽酶(y-GT)呈中度或明显升高，在排除其他原因（如胆道疾病、胆汁淤积、肝癌等）后，提示慢性炎症活动性的持续存在。
2．静止性肝硬化：血清酶活性正常，特别是ALT、AST活性正常，一般无明显胆红素的升高，y-GT亦正常。（三）肝脏病理学诊断 肝脏病理组织活检是早期诊断肝硬化的“金标准”，除具有肝硬化病理形态学的主要表现外，还必须同时具备弥漫性肝纤维化、正常肝小叶结构被破坏和结节性改变的病理组织学改变。
国内对慢性乙型肝炎患者肝组织炎症坏死的分级(G)、纤维化程度的分期(S)，大多是参照2001年《病毒性肝炎防治方案》而指定的。目前国际上常采用KnodellHAI评分系统，亦可应用Ishak、Scheuer及Chevallier评分系统或半定量计分方案，了解肝脏炎症坏死及纤维化程度。
（四）肝炎后肝硬化的鉴别诊断1．慢性肝炎：肝硬化代偿期需与各种原因引起的慢性肝炎相鉴别，肝硬化代偿期可有一定程度的门静脉高压症的表现，影像学和病理组织学检查可协助鉴别。2．肝窦前性门脉高压症：肝窦前性门脉高压症的病因包括先天性肝纤维化、肝门静脉硬化症、肝血吸虫病及再生结节性增生等，患者的肝功能损害相对较轻，肝静脉压不高，可依据这些表现与肝炎后肝硬化门静脉高压症相鉴别。
腹部超声影像学及CT检查对两者的鉴别诊断有重要价值，最后确定诊断尚需进行肝活检组织学检查。3．腹腔积液：肝硬化失代偿期出现腹腔积液应与Buddi-Chiari综合征、慢性肝小静脉闭塞病及缩窄性心包炎等循环障碍所致的腹腔积液相鉴别。
4．脾大：轻度大者需与慢性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、慢性溶血性贫血、霍奇金病及慢性感染性疾病等相鉴别。脾脏中度大者需与慢性白血病、恶性淋巴瘤、慢性疟疾、血液病（真性红细胞增多症，地中海贫血）及骨髓纤维化等疾病相鉴别。
5．肝大：首先应与原发性肝癌相鉴别，此外，还应与肝囊肿、肝血管瘤、结缔组织病、血液病及循环障碍性肝病相鉴别。收起
