硬肿症一般发生在什么时候？

新生儿硬肿症发生的原因是什么？

新生儿硬肿症 　　新生儿硬肿症（scleredema）是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，早 　　产儿发病率高。 　　【病因和发病机制】 寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。 发病机制主要有：①体 　　温调节中枢不完善；②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热，早产儿尤甚；③新 　　生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧 　　时棕色脂肪产热不足，致体温过低；④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒 　　冷时易凝固。 水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。 　　【临床表现】 一般在出生后1周内发生，以寒冷季节多见，...全部

  新生儿硬肿症 　　新生儿硬肿症（scleredema）是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，早 　　产儿发病率高。 　　【病因和发病机制】 寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。 发病机制主要有：①体 　　温调节中枢不完善；②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热，早产儿尤甚；③新 　　生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧 　　时棕色脂肪产热不足，致体温过低；④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒 　　冷时易凝固。
  水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。 　　【临床表现】 一般在出生后1周内发生，以寒冷季节多见，夏季发病大多以严重感 　　染、重度窒息引起。表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常低 　　于35oC、重者常低于30C。
  肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺 　　序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重者可导致心、肺、肾多 　　脏器损害，甚至出现DIC。 　　实验室检查常有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化。
   　　【治疗原则】 　　l．复温 是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。 　　2．支持疗法 足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营 　　养。但应注意严格控制输液量及速度。
   　　3．合理用药 有感染者选用抗生素，纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药。高凝 　　状态时考虑用肝素，但DIC已发生出血时不宜用肝素。休克时除扩容纠酸外，可用多 　　巴胺。 　　【护理评估】 　　1．病史评估 患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及APgar评分情况，及患儿有无感染 　　史，还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。
   　　2．身心状况评估 患儿吸吮和吞咽能力，体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及 　　程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。评估家长育儿知识，家庭保暖措施，对 　　疾病认识和经济承受能力。 　　3．辅助检查 分析血气、血电解质、血糖及尿素氮等检查。
   　　【常见护理诊断】 　　1．体温过低 与早产、寒冷等因素有关。 　　2．营养失调，低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。 　　3．有感染的危险 与免疫功能低下有关。 　　4．潜在并发症，肺出血 与严重微循环障碍有关。
   　　5．知识缺乏（knowledge deficit） 与家长缺乏育儿知识有关。 　　【预期目标】 　　1．患儿体温在12～24小时内恢复正常。 　　2．患儿能保持良好的营养状况，体重开始增长。
   　　3．患儿住院期间没有发生交叉感染。 　　4．患儿不发生肺出血。 　　5．家长了解疾病发展过程及育儿知识。 　　【护理措施】 　　1．复温 测量体温：①如肛温在30～34oC，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿，足月 　　儿一般用温暖的镪褓,包裹置于25～26oC室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于30oC 　　的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。
  ②如肛温＜30C， 　　腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2oC的温箱中开始复温，每小时 　　监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1oC，根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至 　　适中温度。
  轻、重度患儿体温于6～12小时恢复正常；重度患儿体温于12～24小时恢复 　　正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。 　　2．合理喂养，保证热量供给 ①轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻 　　饲或静脉营养。
  ②保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者 　　应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以 　　防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。 　　3．预防感染 加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵 　　守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。
   　　4．观察病情，详细记录护理单 ①不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。②备 　　医好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、 　　吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。
   　　5．接待家属，解答病情 介绍有关硬肿症的疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通 　　畅，避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。 　　【护理评价】 患儿体温何时恢复正常，体重增长情况，有无继发感染，有无发生肺 　　出血及家长能否陈述健康教育内容。
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