流***
2016-11-18 10:29:00
由于基础疾病的不同和疾病的发展缓急不一，因而临床上将DIC分为3型：急性型、亚急性型和慢性型。小儿DIC诊断一般标准如下：
⑴ 存在诱发DIC的基础疾病：如感染、恶性肿瘤、新生儿硬肿症、大型手术及创伤等。
⑵ 有下列2项以上临床表现：
①严重或多发性出血倾向；
②不能用原发病解释的微循环障碍或休克；
③广泛性皮肤及黏膜栓塞、...[展开]
由于基础疾病的不同和疾病的发展缓急不一，因而临床上将DIC分为3型：急性型、亚急性型和慢性型。小儿DIC诊断一般标准如下：
⑴ 存在诱发DIC的基础疾病：如感染、恶性肿瘤、新生儿硬肿症、大型手术及创伤等。
⑵ 有下列2项以上临床表现：
①严重或多发性出血倾向；
②不能用原发病解释的微循环障碍或休克；
③广泛性皮肤及黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾等脏器功能衰竭；
⑷抗凝治疗有效。
⑶ 实验检查符合下列条件：同时有下列3项以上试验异常：
①血小板计数<100×109/L（白血病、肝病<50×109/L）或是进行性下降，或下列2项以上血小板活化分子标志物血浆水平增高：a β-血小板球蛋白（β-TG），b 血小板第4因子（PF4），c 血栓烷B2（TXB2），d 血小板颗粒膜蛋白-140（P-选择素，GMP2140）；
② 血浆纤维蛋白原含量<1。
5g/L（肝病<1。0g/L，白血病<1。8g/L）或>4。0g/L或呈进行性下降；
③ 3P试验阳性，或血浆FDP>20mg/L（肝病>60mg/L）或血浆D-D水平较正常增高4倍以上（阳性）；
④ PT延长或缩短3s以上（肝病>5s），APTT延长或缩短10s以上；
⑤ AT-Ⅲ活性<60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC） 活性降低；⑹血浆纤溶酶原抗原（PLg:Ag）<200mg/L；⑺因子Ⅷ:C<50 %（肝病必备）；
⑥ 血浆内皮素-1（ ET-1）水平>80ng/L或凝血酶调节蛋白（TM）较正常增高2倍以上。
⑷ 基层医疗单位DIC实验诊断参考标准：具备下列3项以上检测指标异常可诊断DIC：
①血小板<100×109/L或进行性下降；
②纤维蛋白原<1。5g/L或进行性下降；
③3P试验阳性；
④PT延长或缩短3s以上或呈动态变化
⑤外周血破碎红细胞>10%；
⑥不明原因的血沉降低或血沉应增快的疾病但其值正常。
DIC早期临床症状多样，缺乏特异性，常规实验室检查的阴性结果并不能排除早期DIC的存在。
因此，在临床实际工作中，当有导致DIC产生的原发疾病（如严重感染、重型肝炎、新生儿硬肿症等）时，如果出现多系统多器官功能障碍，应当想到DIC的可能，此时如果监测到FDP或D-D进行性升高，plt表现进行性下降，则DIC可能性极大，即可按早期DIC进行治疗，如果病情好转，则更证明DIC存在。[收起]
