小肠疾病诊治有哪些进展?
专家说，小肠位于腹腔中解部学位置较深的区域，走向弯曲 盘绕，成人小肠长5~7米，是消化道中最长的部分。常规的胃镜、推进式小肠镜只能进入小肠近端，而结肠镜也只能插人回肠 末端对小肠疾病进行诊治，故被认为是消化道检查的盲区。 由于 小肠疾病在消化系统疾病中所占比例较小，又无特异性症状，因 此容易被忽视和漏诊。但近年来，小肠疾病（主要是血管性病 变、炎症性病变和肿瘤性病变等，如小肠克罗恩病、小肠结核、 小肠组织胞浆菌病、小肠腺瘤等等）发病率呈上升趋势，则小肠 疾病的早期诊治就具有十分重要的意义。 南方医科大学附属南方 医院的白杨等归纳了小肠疾病诊治方面的如下进展。
(1)内镜检查进展：目前...全部
专家说，小肠位于腹腔中解部学位置较深的区域，走向弯曲 盘绕，成人小肠长5~7米，是消化道中最长的部分。常规的胃镜、推进式小肠镜只能进入小肠近端，而结肠镜也只能插人回肠 末端对小肠疾病进行诊治，故被认为是消化道检查的盲区。
由于 小肠疾病在消化系统疾病中所占比例较小，又无特异性症状，因 此容易被忽视和漏诊。但近年来，小肠疾病（主要是血管性病 变、炎症性病变和肿瘤性病变等，如小肠克罗恩病、小肠结核、 小肠组织胞浆菌病、小肠腺瘤等等）发病率呈上升趋势，则小肠 疾病的早期诊治就具有十分重要的意义。
南方医科大学附属南方 医院的白杨等归纳了小肠疾病诊治方面的如下进展。
(1)内镜检查进展：目前对小肠疾病的诊断除了结合患者临 床病史、体格检查和实验室检査外，还依赖于影像学检查和内镜 检查等。
小肠疾病最常用的内镜检查手段包括胶囊内镜（CE)、 气囊辅助内镜[BAE，包括双气囊小肠镜（DBE)和单气囊小肠 镜（SBE)]、螺旋式小肠镜（SE)和术中内镜检查（IOE)。内镜 检查能够治疗性干预肠道疾病，避免不必要的手术探查。
CE是目前临床使用的唯一一种检查小肠疾病的非侵袭性手 段，由患者吞进，根据患者的肠蠕动对小肠黏膜进行观察，能对 全过程实时监控。在国内外已被广泛应用。但有不可直视、肠道 准备不佳或大量出血不能获得清晰图像、不能进行活检、不能对 病变进行定性、不能治疗性干预以及可能发生胶囊滞留导致肠梗 阻等缺点。
BAE为广泛应用的侵袭性小肠镜，既可对小肠疾病进行诊 治，也可对上消化道疾病、大肠疾病、胆胰疾病进行诊治。具有 对肠道疾病进行标记、定性和治疗，但有可能使肠黏膜损伤、出 血、穿孔、检查后发生胰腺炎等。
SE在国外已开始使用，但国内未用。它具有加快插镜速度。 缩短操作时间等优点。能结合DBE和SBE使用，但由于进镜和 退镜采取螺旋式操作，很可能发生肠道损伤、穿孔等并发症。
IOE主要用于外科手术中对小肠进行检查，可提高小肠疾病的诊断阳性率，对于手术探查阴性患者，IOE是一种有效的补充手段。
（2）内镜治疗进展：对小肠疾病的内镜治疗，国内主要依靠 BAE操作来完成，据南方医科大学南方医院的智发朝归纳主要 有一下进展。
小肠异物取出，现已不需要手术治疗，可在小肠镜下取出异 物。
经活检孔道用异物钳或圈套器、网篮等，套住异物后连同外 套管一起推出。有报道用DBE成功取出在小肠内滞留42天的胶 囊内镜，或用DBE成功取出穿破空肠的长约2。2厘米鱼刺等， 避免了手术和并发症的发生。
小肠息肉内镜下切除。适合内镜下切除的小肠息肉主要是较 小的息肉、带蒂息肉，可直接用圈套器切除，也可行内镜下黏膜 切除术（EMR)。有报道，DBE下成功切除了黑斑息肉病（P-J 综合征）巨大息肉1例。
对单管空肠吻合术后的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP),在 内镜到达胆管空肠的吻合口时，插入导管至胆管，经导管注入造 影剂或插入导丝进行其他操作；也可将内镜直接对准吻合口径活 检向胆管注射造影剂或进行其他操作。
其主要适应证包括复发性 胆管炎、胆总管结石、胆道狭窄、胆瘘、支架梗阻等，且穿孔、 胰腺炎、出血等并发症发生率较低。
小肠出血内镜下止血、小肠支架放置以及小肠狭窄的内镜下 扩张等手术也已成功地开展。
（3）影像学检查进展：小肠疾病的影像学检查主要进展有： 对于小肠梗阻，腹部X线检查是一种有效的检查手段，能够明确小肠梗阻部位，具有较好的临床诊断价值，但无法明确 梗阻原因。
口服钡剂造影和钡剂灌肠，虽可显示肠壁黏膜和肠管形态， 但不能在短时间内、全面地显示整个小肠的形态。
使这两种检查对小肠疾病的诊断能力有限。
CT [包括常规CT、多排螺旋CT (MDCT)、CT血管造影 (CTA)、正电子发射体层摄影术（PET-CT)等]和MR [磁共振 成像（MRI)和磁共振弹性成像（MRE)]'对小肠疾病具有较高 的诊断价值。
常规CT和MDCT对小肠肿瘤性病变的部位，是否存在周围 浸润和远处转移具有较好的诊断价值，但有时对小肠病变的显像 不佳，易漏诊孤立的或较小的病变，也不易区别正常肠管和异常 肠管。CTA对于各种原因引起的小肠活动性出血病变，具有诊断 价值，但只能将出血部位定位，不能准确判断出血原因，干预价 值有限。
小肠CT成像（CTE),对检测肠腔内、肠壁和肠腔外病 变具有较好的临床诊断价值。总之，CT系列检查对发现消化道 肠壁增厚、肠腔狭窄、引流区域淋巴结肿大、包裹性积液、肿瘤 周围浸润和远处转移等具有较好的临床应用价值，其中PET-CT 对肿瘤性病灶具有较高的诊断价值。
MRI能够很好地显示软组织，进行三维成像，扫描技术克服 了呼吸运动伪影和肠蠕动伪影的干扰，现已较多地用于小肠疾病 的检查。对于肠道肿瘤引起的肠梗阻，MRI可显示增厚的肠壁和 梗阻性肿块。检查前，使肠道有较好的清洁度和肠管充分扩张， 有利于观察肠道黏膜和分辨肠管周围改变。
MRI无放射，故更适 用于有放射线暴露禁忌、孕妇和儿童患者。
影像学检查，对小肠疾病的诊断（特别是小肠肿瘤、克罗恩 病）具有较好的临床应用价值。但影响学检查也有局限性，不能 对小肠疾病进行定性诊断和干预。
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