肠易激综合症请专家赐教肠易激综合
肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。 本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8。7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。
编辑本段治疗
一、 一般治疗：
建立良好的生活习惯。 饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等 。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静...全部
肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。
本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8。7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。
编辑本段治疗
一、 一般治疗：
建立良好的生活习惯。
饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等 。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
二、 药物治疗：
1． 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。
钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日。 2． 止泻药 洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。
一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。 3． 泻药 对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。
如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。 5． 奥美拉挫肠溶片,谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。 6． 肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。
促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。 7。 胃肠动力双向调节剂：马来酸曲美布丁片（Trimebutine），它通过作用于外周ENS阿片受体、直接作用于胃肠道平滑肌、影响胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱。
三、心理和行为疗法
包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。 治疗有支持性和对症性。医师具有同情心的理解和引导非常重要。医师必须解释基础疾病的性质,并令人信服地向患者证实没有器质性疾病的存在。
这就需要时间去倾听患者诉说并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激食物或药物的高敏感性。这些解释工作使我们有基础尝试重新建立肠道运动的正常规律和选择适合于该患者的具体疗法。应该强调IBS继续治疗上的流行性,长期性和需要。
应该寻找,评估和治疗心理应激,焦虑和情绪异常。有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能,尤其是便秘患者。 一般而言,应该恢复正常饮食。腹胀和气胀的患者还是少食或不食豆类,卷心菜和其他含可发酵碳水化合物的食物为宜,少吃苹果,葡萄汁,香蕉,各种坚果和葡萄干也可减少胀气的发生。
对乳糖不耐受患者应减少牛奶或乳制品的摄入。摄入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一并摄入也可使肠道功能紊乱。山梨醇和甘露醇是一种用于营养的食物或作为药物载体的人工加甜剂,而果糖是水果,浆果和植物的基本成分。
餐后腹痛的患者可试用低脂高蛋白质饮食。 增加膳食纤维对许多IBS患者有利,尤其是便秘型患者。可给予刺激性小的食物,如糠麸,开始每餐15ml(1汤匙),并随液体摄入的增加而增加。或者服用欧车前草亲水胶浆液剂,每次用两杯水合服,此法常可使肠内水分得到稳定并有增加容积的作用。
这些制剂有助于肠道内水分的潴留,可预防便秘。它们也可以减少结肠转运时间,而且还可作为震荡吸附剂防止肠壁之间的痉挛。加入少量纤维通过吸收水分和硬化大便也可有助于减少IBS的腹泻。然而,纤维的过量应用会导致腹胀和腹泻,所以纤维的应用应遵循个体化原则。
抗胆碱能药物(如莨菪碱0。125mg,餐前30~60分钟)可以配合纤维素应用。不主张用麻醉药,镇静剂,催眠和其他可产生依赖性的药物。对于腹泻患者,可于餐前给予苯乙哌啶2。5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒)。
因为可以发生对止泻效应的耐受性,所以不主张长期应用止泻药。抗抑郁症药物(如脱甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50~100mg)对两种类型IBS的患者都有帮助。除了便秘和腹泻另外抗抑郁药物还可缓解腹痛和腹胀。
这些药物可以通过下调来自肠道的脊髓和皮质的传入神经的活动来减轻疼痛。最后,含某些芳香油(止痛剂)可通过松弛平滑肌来缓解某些患者的痉挛性疼痛。在这类患者中胡椒油是最常用制剂。
西药注意事项?
西药药物依赖性以及毒副作用比较大，所以采用西药治疗时一定遵医嘱，小剂量服用，切不可自行调整用量，以免发生不良后果。
中医治疗
根据本病的临床表现，属于祖国医学的“腹痛”、“便秘”与“郁证”范畴。从病变的部位来看，虽病在大肠，但却与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。 病因病理可以概括为：情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅，肠腑传导失司；或因中寒日久，脾阳虚弱损及肾阳，阳虚不能温煦中焦，运化失常而致泄泻。
此外，饮食、劳倦与寒温失常可影响脏腑功能失调而发生本病。临床中应用中医辨证治疗能收到较好效果，可分为以下三型辨治。 肝郁脾虚型：症见腹泻欲泄，泻后痛减，嗳气食少，易烦怒善太息，舌淡红苔薄白，脉细弦。
治宜疏肝运脾，燮理气机。方选痛泻要方加减，药用炒白芍20～30g，炒白术、防风、陈皮、枳壳、鸡内金、广木香各10g，太子参15g，柴胡、蝉蜕、甘草各6g。 脾肾阳虚型：症见形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即泻，泻后腹安，腹胀纳呆，喜温乏力，舌质淡舌体胖，苔薄白，脉沉细。
治宜温补脾肾，厚肠止泻。方选四神丸加减，药用党参12～15g(或太子参15～20g)，煨肉豆蔻、补骨脂、炒白术、诃子、巴戟天各10g，炒白药、薏苡仁各15～30g，干姜6～10g，炙甘草、木香、砂仁各6g。
阳明热结型：症见大便量少秘结，腹胀痛，伴有口干烦躁，舌红少苔或苔黄津少，脉弦或微弦数。治宜养阴除热，润肠通腑。方选增液承气汤加减，药用生地黄、玄参各15～30g，枳实、厚朴、大黄、栀子各6～10g，槟榔、杏仁各10g，火麻仁10～20g，生甘草6g。
编辑本段预防?
肠易激综合征是最常见的肠道功能性疾病，病因和发病机理尚不清楚，可能与药物、情绪紧张、食物不耐受、结肠运动功能异常、小肠机能障碍及食管、胆囊运动异常等因素有关，其中肠道功能的改变在肠易激综合征发病机制中有重要作用。
临床表现多种多样，缺乏特异性。大便常规及培养、钡剂灌肠、结肠镜等一系列检查均无肠道器质性病变发现，病理学检查也无异常，在排除了如吸收不良综合征，血吸虫感染、肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病、乳糖酶缺乏症、胃肠道激素肿瘤、内分泌疾病、盆腔疾病等器质性疾病后，才作诊断。
肠易激综合征为良性疾病，不危及正常生命和健康，预后良好虽反复发作，适当治疗后可逐渐好转甚至消失。 病人慢性病主诉作掩盖新发生的肠道恶性病，应随时提高警惕，善于识别在功能性主诉中的器质性疾病的早期发现，并作必要的一些检查。
在治疗方面，解除紧张情绪、消除心理负担、增强信心非常重要。生活规律、睡眠充足，加强锻炼，增进体质。少食多餐，避免刺激性食物和过冷过热的饮食，戒烟戒酒。腹泻者以少渣易消化的食物为宜；便秘者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。
药物治疗以对症处理为主，根据腹痛、腹胀和排便情况调节每日的药物用量，便秘者尽量避免使用各种泻药。腹部安放热水袋、按摩、日光浴和温水浴、频谱等理疗有一定作用。 肠易激综合症（IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。
①本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。 ②对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。
同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。 ③适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。
如何预防肠易激综合症？
对于肠易激综合症的预防，也分为患病前和患病后。
未病前的肠易激综合症的预防： ①适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。 ②对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。
同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。 ③本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。
已病后肠易激综合症的预防： ①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。 ②本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。
③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。 ④本病一般不危及生命。
但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。 在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。
编辑本段保健
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