临床上如何判断是否存在休克?
临床上判断是否存在休克的方法如下:
(1)病史。
1)由各种原因引起的大量失液、出血、烧伤、严重损伤或感染等病史。
2)精神状态:代偿期表现为精神紧张、烦躁;失代偿期表现为神志淡漠、意识模糊, 反应迟钝、甚至昏迷。
3)尿量变化:尿量减少或无尿可反映肾脏血液灌注的情况及有效循环血量不足。
(2)体格检查。
1)皮肤、肢体的温度和色泽:休克早期可有皮肤口唇黏膜苍白,四肢湿冷;晚期出现 发绀,皮肤可出现花斑状现象。 但在低阻力型感染性休克,因血管反应以扩张为主,皮肤 表现为温暖,但干燥色红。
2)生命体征:休克代偿期,脉快,血压正常或稍髙,脉压小;失代偿期,脉细弱,甚 至测不到,血压下降...全部
临床上判断是否存在休克的方法如下:
(1)病史。
1)由各种原因引起的大量失液、出血、烧伤、严重损伤或感染等病史。
2)精神状态:代偿期表现为精神紧张、烦躁;失代偿期表现为神志淡漠、意识模糊, 反应迟钝、甚至昏迷。
3)尿量变化:尿量减少或无尿可反映肾脏血液灌注的情况及有效循环血量不足。
(2)体格检查。
1)皮肤、肢体的温度和色泽:休克早期可有皮肤口唇黏膜苍白,四肢湿冷;晚期出现 发绀,皮肤可出现花斑状现象。
但在低阻力型感染性休克,因血管反应以扩张为主,皮肤 表现为温暖,但干燥色红。
2)生命体征:休克代偿期,脉快,血压正常或稍髙,脉压小;失代偿期,脉细弱,甚 至测不到,血压下降,脉压更为缩小以至血压测不到。
由于过度换气,故呼吸急促。体温 一般不髙,但在感染性休克,如体温升到39〜40度或骤降到36度以下,则病情严重。
3)病情进入到弥散性血管内凝血阶段,皮肤黏膜则出现淤斑或发生消化道广泛出血。
(3)辅助检查。
1)中心静脉压测定(CVP):其变化比动脉血压变化为早。其正常值为49〜98Pa (5〜10cmH2O),血压低,中心静脉压低于49Pa (5cmH20),表示血容量不足,高于147Pa (15cmH20),表示有心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高,高于196Pa (20cmH2O),提示有充血性心力衰竭。
2)肺动脉楔压:有条件时,可用肺动脉漂浮导管(Swan-Gans)测定肺动脉压及肺动 脉楔压,可了解肺循环阻力情况,肺动脉压正常值为1。3〜2。 9kPa。肺动脉楔压正常值为0。8〜2。 OkPa;肺水肿时肺动脉楔压可超过4。
OkPa。此项检查之优点为在中心静脉压升高之 前,可较早发现左心压力增高,此时应限制输液量,防止发生肺水肿,并采取降低肺循环 阻力的措施。
3)化验检查:①红细胞(RBC)计数和血红蛋白(HGB)检查,可了解失血情况, 血细胞比容(HCT)增高,可反映血浆丢失。
②尿比重增高,表示血容量不足;如血压已 正常,血容量已基本补足而仍然尿少,比重低,表示有急性肾功能不全或急性肾衰。③动 脉血乳酸盐测定可了解微循环灌流障碍的程度。动脉乳酸盐正常值为1〜2mmol/L,如持续 升高,预后不良,超过8mmol/L,死亡率可达100%。
④动脉血气分析可了解有无酸碱平 衡失调,并可发现是否有急性呼吸窘迫综合征。动脉血pH值正常为7。35 ~ 7。 45;氧分压 (Pa02)正常值为10〜13。3kPa (75〜100mmHg),二氧化碳分压(PaC02)正常值为 5。
33kPa (40mmHg),休克时,如肺原无疾病,因过度换气,PaC02—般正常或较低,如通 气良好而其值超过5。9〜6。6kPa (45〜50mmHg),常有肺功能不良的征兆,PaC02低于 81kPa (60mmHg),吸入纯氧后仍不见改善,应考虑有急性呼吸窘迫综合征。
⑤弥散性血管 内凝血(DIC)的检查,能及早发现凝血因子消耗及纤维蛋白溶解程度,可于临床发生皮 肤黏膜出血前早期诊断DIC而及时处理。收起