脑卒中后颅内压增高临床应如何处理
大面积脑梗死、大量脑出血及蛛网膜下腔出血均可能引起脑水肿和颅内压（ICP）增高，是卒中后第一周主要的死亡原因。治疗目标是降低ICP，保证充足的脑灌注压和避免加重脑缺血，预防脑疝。颅内压增高处理包括：（1） 患者卧床，避免和处理引起颅内压增高的诱发因素，如激动、用力、发热、癫痫发作、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等，因头部扭曲可影响静脉回流，患者应保持仰卧头直位，抬高床头20°~30°。 （2） 不宜严格限制液体量，因低血容量可降低脑灌注压（CPP），加重脑组织缺血-缺氧损害，应限制多余液体和尽量使用等渗液，维持血浆渗透压在正常范围（320m0sm/L）内；吸氧维持通气功能，避免低氧血症。 （...全部
大面积脑梗死、大量脑出血及蛛网膜下腔出血均可能引起脑水肿和颅内压（ICP）增高，是卒中后第一周主要的死亡原因。治疗目标是降低ICP，保证充足的脑灌注压和避免加重脑缺血，预防脑疝。颅内压增高处理包括：（1） 患者卧床，避免和处理引起颅内压增高的诱发因素，如激动、用力、发热、癫痫发作、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等，因头部扭曲可影响静脉回流，患者应保持仰卧头直位，抬高床头20°~30°。
（2） 不宜严格限制液体量，因低血容量可降低脑灌注压（CPP），加重脑组织缺血-缺氧损害，应限制多余液体和尽量使用等渗液，维持血浆渗透压在正常范围（320m0sm/L）内；吸氧维持通气功能，避免低氧血症。
（3） 渗透疗法常用甘露醇，减轻占位效应和最大限度保证脑灌注压，在20分钟内快速给药，0。25~0。5g/kg，每6小时1次，重症可给最大剂量2g/kgD给药后20分钟起效，副作用如低血容量和CPP降低、心肾功能损害、脑水肿反跳等。
甘油、呋塞米等作用不肯定，卒中后脑水肿不推荐使用糖皮质激素治疗。（4） 高张盐水也可降低ICP，血钠水平145~155mmol/L可降低平均颅内压，缓解组织移位，对大面积脑梗死患者疗效优于甘露醇，可用于常规治疗无效时。
副作用包括肺水肿、充血性心力衰竭、脑桥中央髓鞘溶解症及水肿反跳等。（5） 过度换气对即将发生脑疝的患者是最快的降ICP方法，可通过气管插管过度换气降低动脉血PaC02，使脑血管收缩，达到降ICP目的。
呼吸频率16~20次/分，30分钟达高峰，为避免反跳在ICP稳定后需持续6~12小时；缺点是可能加重脑缺血。（6） 亚低温（32~34T）疗法可降低脑组织氧代谢率，保护血脑屏障，治疗难治性ICP增高，保护缺血脑组织，宜在ICU内进行。
目前证实，在严密监测下温度降至（Sail）”是安全的，副作用包括血小板减少、心动过缓和肺炎等。（7） 手术开颅减压，必要时切除水肿的脑组织，避免脑血管受压，保证脑灌注和增加缺血区CBF。适于发病48小时内，<60岁的大脑中动脉区梗死伴严重ICP增高、内科治疗无效者，以及大面积小脑梗死导致脑干受压者。
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