随着临床研究和实践经验的积累,全髋关节置换术的并发症已有所减少,近期疗效较好,但仍有一些并发症。因此,术前对患者应有正确的估计,术后需定期随访,及时发现和解决出现的问题。
(1) 骨折股骨骨折在术中和术后都可发生,其中术中机会较多,术中骨折主要发生在关节脱位、扩大髓腔和关节复位时,此类患者大多数骨质疏松,故除术中注意避免暴力外,对骨质疏松患者应在术前有所了解和治疗。
另外骨折也可在术后数月或数年时发生,可用骨牵引治疗。髋臼边缘骨折和中心骨折主要发生于术中。一般小的骨折不影响对髋臼帽的覆盖,不用处理。(2) 血肿血肿的出现可造成组织愈合障碍和增加感染的机会,预防血肿最重要的是彻底止血和放置引流管,如出现血肿可用穿刺和压迫法进行治疗,有活动性出血的,需重新打开伤口止血。
(3) 肢体不等长理论上讲手术后双下肢应该等长,但实际上手术中很难准确估计肢体长度。一般来讲,预防的办法是术前对双下肢进行较准确的测量和X线检査,选用合适型号的假体和恰当的操作。
(4) 脱位和半脱位脱位和半脱位有许多原因,一般早期不宜过度内收、屈曲髋关节。临床上以后脱位常见,术后要采取措施预防脱位并能及时发现脱位。 一般情况下脱位及时发现都可闭合复位,如脱位已久,闭合复位失败,就需手术复位。
(5) 松动假体松动是最严重的并发症之一。长期的X线随访材料表明,松动的发生率较高。大多数发生在假体柄和骨水泥之间,偶尔发生在髋臼帽和骨水泥之间,对于非感染性松动的诊断目前尚存在一定困难。 但如果出现假体断裂或十分明显的移位,诊断可无误。
松动后,常在负重区出现疼痛,并多发生在大腿而非髋关节,休息时症状可缓解,旋转髋部疼痛可明显加重。有时患者患肢出现明显的酸沉无力、易疲劳,在步行中患侧足落地时会出现种髋关节深部的撞击感,可自觉患肢缩短。
松动的另一个诊断依据以定期随访的x线片与刚做完手术的x线片对比,如骨水泥周围出透亮区或透亮区加大,要想到松动可能已经发生,也可以在x线监%下,牵伸和压缩髋关节看假体是否移动。 如患者有疼痛症状,一般保守治疗无效或效果不好,而松动又能确诊,就需行手术治疗。
(6) 假体的变形、断裂及再骨折变形和断裂要出现于假体柄,大多数发生在术后数年或较长时期的载荷之后。彳。骨折常发生在受伤后。一般情况下假体柄完全断裂时或骨折时,会即出现剧烈疼痛,负重时加重,此时必须通过手术来解决。
(7) 感染人工髋关节置换术后发生感染,是一极其严重的并发症,足以导致关节的残疾,所以要了解各种可能增力感染的潜在因素,各种可能采用的预防感染措施以及治疗感染的各方法。
增加感染的潜在因素有老年、体质差、肥胖、类风湿关节炎、搪尿病、尿路感染、曾行髋部手术或有过感染、激素、免疫抑制剂、凝治疗、手术时间长、血肿等。 (8) 异位骨化其发生原因尚不清楚,骨化的范可大可小,此种并发症一般不痛,但可明显影响关节活动。
虽然有许多并发症,但随着医疗技术的提高,这些发症目前已很少发生,所以对于需全髋关节置换术治疗的患者说,应接受治疗。[收起]