城镇居民基本医疗保险城镇居民基本
昆明市城镇居民医疗保险待遇
（一）门诊医疗待遇
（1）普通门诊：参保人在城镇居民基本医疗保险定点首诊医疗机构门诊刷卡就医，除“门诊大病”和门诊抢救以外，其发生的符合城镇居民基本医疗保险甲类药品目录的门诊药品费，统筹基金支付20%，个人承担80%。 在一个自然年度内，门诊统筹最高支付限额为200元；（2）门诊大病：经审核认定的五种门诊大病起付标准统一为720元，每年统筹基金最高支付限额增加至3万元；（3）门诊抢救：按住院规定报销。
（二）住院待遇
1、基本医疗保险
项目------起付线(元)------------------------报销比例-最高支付限额（万元）
医院级别--一次住...全部
昆明市城镇居民医疗保险待遇
（一）门诊医疗待遇
（1）普通门诊：参保人在城镇居民基本医疗保险定点首诊医疗机构门诊刷卡就医，除“门诊大病”和门诊抢救以外，其发生的符合城镇居民基本医疗保险甲类药品目录的门诊药品费，统筹基金支付20%，个人承担80%。
在一个自然年度内，门诊统筹最高支付限额为200元；（2）门诊大病：经审核认定的五种门诊大病起付标准统一为720元，每年统筹基金最高支付限额增加至3万元；（3）门诊抢救：按住院规定报销。
（二）住院待遇
1、基本医疗保险
项目------起付线(元)------------------------报销比例-最高支付限额（万元）
医院级别--一次住院/二次/三次及以上/门诊大病---------普通/门诊大病
乡镇（一级） 100--30----0-------------------75%-----2。
5
县级（二级） 300--90----0----------720------65%-----2。5 3
市级（三级） 600--180---0----------720------55%-----2。
5 3
注：个人免缴费人员起付线减半。
2、大病补充医疗保险：一个自然年度内，符合基本医疗保险支付范围的医疗费，累计超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分，进入大病补充医疗保险统筹报销范围。
缴费类型 项目
最高支付限额（万元） 报销比例 个人自负
1份大病补充医疗保险 4 70% 30%
2份大病补充医疗保险 6
3份大病补充医疗保险 8
3、生育：符合计划生育政策的育龄妇女住院分娩医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。
采取定额补助办法，补贴标准：顺产600元；难产1000元；剖宫产1500元；多胎生育的在以上基础上加500元。费用支付不设起付线，超过补贴标准部分的由参保居民自付。
注：有下列情形之一的，医疗费用不予报销：
1。
在国外或港、澳、台地区治疗的；2。自杀、自残的（精神病除外）；3。因打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；4。交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗赔偿责任的；5。
参保缴费前发生的医疗费；6。未经县医保分中心批准在异地（昆明市行政辖区外）发生的医疗费（急诊抢救除外）；7。未经定点首诊医疗机构出具转诊转院证明，定点转诊医疗机构直接收治住院的（门诊急诊抢救除外）；8。
按有关规定不予支付的其他情形。
四、就医要求(门诊和住院,必须按下列要求刷卡就医,否则不享受有关待遇)。
（一）城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度。成年参保居民凭《中华人民共和国社会保障卡》和《中华人民共和国居民身份证》，未成年居民凭《中华人民共和国社会保障卡》到城镇居民基本医疗保险定点首诊医疗机构刷卡登记住院。
（二）参保居民就医时应先在定点首诊医疗机构（急诊抢救除外），因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转诊转院证明，方可转定点转诊医疗机构接受住院治疗，病情相对稳定后，应转回定点首诊医疗机构接受康复治疗。
昆明市自2011年4月1日起，对全市城镇居民基本医疗保险参保人患“门诊大病”的门诊医疗费报销作如下调整：
一是城镇居民“门诊大病”增加血友病、癲痫、精神分裂症及双相情感障碍症三个病种，城镇居民“门诊大病”的病种扩大为慢性肾功能衰竭、恶性肿?A、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、癲痫、精神分裂症及双相情感障碍症八个病种。
二是实行全省统一的城镇居民“门诊大病”门诊用药报销范围，选定一家二级以上医疗机构作为本人“门诊大病”定点就医医院。规范“门诊大病”门诊医疗费管理。
三是在一个自然年度内，患“门诊大病”参保人的门诊医疗费按一次住院费用进行结算。
起付标准为：二级医疗机构300元，三级医疗机构600元；报销比例为：二级医疗机构65%、三级医疗机构55%。学生、儿童患白血病、血友病及恶性肿瘤门诊医疗费报销比例提高5个百分点。超过城镇居民最高支付限以上的医疗费由大病补充医疗保险报销70%。
通过以上调整，提高了城镇居民医疗保险“门诊大病”医疗费报销水平，规范了服务和管理，完善了城镇居民医疗保险制度。
昆明市城镇居民基本医疗保险实施办法、昆明市城镇居民基本医疗保险实施细则。
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