蛛网膜下腔出血的头痛临床特征及对症治疗是怎样的？

    蛛网膜下腔出血通常是脑动脉瘤或动静脉畸形（AVM）破裂所致的自发性出血。由于颅内压升高和血液刺激痛敏结构产生头痛，颅内压突然增高使脑血流骤减，与动脉破裂震荡效应可引起发病时意识丧失。
  （1） 临床特征。1） SAH通常以极剧烈的全头痛突然发病，经典描述是患者“曾经历的最严重的头痛”，新发的头痛最有临床意义，无头痛基本上可排除SAH诊断；发病时常伴一过性意识丧失、呕吐和颈项强直。
    患者发病前数周可能有过较轻微头痛或警戒头痛可能是前期小量出血或动脉瘤受牵拉所致。AVM破裂引起SAH头痛可不剧烈，头痛强度一般数日不变，约2周时开始缓慢消退；头痛复发常提示可能为再出血（reWmfcig）。
  2） 体征常见脑膜刺激征如颈项强直和Kemig征，动脉瘤破裂一般不出现局灶性神经体征，或体征与动脉瘤部位无关，但后交通动脉瘤压迫动眼神经麻痹是例外；AVM破裂发生于脑组织，可产生局灶性神经体征如轻偏瘫、失语症或视野缺损等；玻璃体下视网膜出血见于约20%的病例，可提示SAH的诊断；展神经可出现双侧跖反射神经及展神经麻痹，可能是颅内压增高所致的非定位体征。
    脑CT检查可确定约90%以上的动脉瘤破裂出血，可能提示出血来源，发病当日或有意识改变患者阳性率最高。（2） 对症治疗：头痛治疗主要针对血压及颅内压增高，绝对卧床休息，床头抬高15°~20°，适量给予镇静药，避免应用抗血小板药。
  高血压患者适当降至160/100mmHg，卧床休息和镇静即可能收效。  动脉瘤性SAH死亡率高，应做脑血管造影和手术治疗。[收起]