动脉瘤破裂导致的SAH治疗首选手术或血管内治疗。（1） 外科治疗：1） 确诊动脉瘤破裂的患者，须手术夹闭或行血管内弹簧圈栓塞，如两者在技术上都可行，考虑患者和动脉瘤的个体特点，采取血管内弹簧圈栓塞较好，动脉瘤宜早期治疗，降低动脉瘤性SAH后再出血的风险。
2） 包裹治疗的动脉瘤、手术夹闭不完全或弹簧圈栓塞的动脉瘤仍有复发出血的风险，需长期随访血管造影，可能时应完全闭塞动脉瘤。 （2） 内科治疗：原则是预防再出血、管理血压、降低颅内压及防治并发症等。
1） 绝对卧床休息4~6周，避免可引起血压及颅压增高的诱因，如咳嗽、便秘等，头痛、烦躁者给予止痛药或镇静药。2） 管理血压和降颅压，当去除疼痛等诱因后收缩压仍>160mmHg可适当选择降压治疗，颅内压增高可选择甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、呋塞米或大剂量白蛋白等，伴颅内血肿可手术治疗。
3） 应用抗纤溶药是为防止破裂的动脉瘤血块溶解引起再出血，因可延迟血块溶解，利于纤维组织和血管内皮细胞修复，但可能增加静脉血栓形成风险。早期72小时内可选择6-氨基己酸或氨甲环酸。
4） 液体管理应避免补充大容量低张液体，SAH常见低钠血症，多由尿钠排出过多或脑耗盐综合征所致，低钠血症常使血容量降低，增加脑缺血风险，可用醋酸氟氢可的松及高张盐水纠正，须避免快速补充钠盐导致脑桥中央髓鞘溶解症。
5） SAH后出现的癫痫发作
，不建议常规使用抗惊厥药，但有癫痫史、血肿、梗死或大脑中动脉动脉瘤的患者可考虑使用。6） 防治血管痉挛继发缺血性卒中，可用经颅多普勒超声监测发现，可口服钙离子拮抗剂尼莫地平，必要时静脉滴注，同时注意低血压副作用。
维持等容量和正常循环血容量，如发生血管痉挛引起脑缺血，可适当升高血压以增加脑灌注。[收起]
