肾部分切除手术有哪些步骤？

肾结石的腔内泌尿外科手术有哪些？

有以下：(1 )经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、 铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特 别是体外冲击波碎石）失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2厘米的单发结石，位于轻度积水的肾盂 中或扩张的肾盂内的结石。 对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体 外冲击波碎石联合治疗，效果也很好。经皮肾镜碎石术的禁忌证包括：全身出血性倾向、缺血性心脏疾 患、呼吸功能严重不全的患者，过度肥胖、腰肾距离超过20厘米， 不便建立经皮肾通道者，高位肾脏伴有脾大或肝大者，肾结核，未纠 正的糖尿病，高血压，肾内或肾周急性感染者，严重脊柱后凸畸形等 ...全部

  有以下：(1 )经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、 铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特 别是体外冲击波碎石）失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2厘米的单发结石，位于轻度积水的肾盂 中或扩张的肾盂内的结石。
  对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体 外冲击波碎石联合治疗，效果也很好。经皮肾镜碎石术的禁忌证包括：全身出血性倾向、缺血性心脏疾 患、呼吸功能严重不全的患者，过度肥胖、腰肾距离超过20厘米， 不便建立经皮肾通道者，高位肾脏伴有脾大或肝大者，肾结核，未纠 正的糖尿病，高血压，肾内或肾周急性感染者，严重脊柱后凸畸形等 患者均不能做经皮肾镜取石，孤立肾患者不宜进行经皮肾镜碎石。
  ①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能， 再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的 高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压 电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。
  液电 的冲击力很强，碎石效果好。③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的 能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端 与结石反复撞击，将结石击碎。④近年来用于泌尿系统碎石的激光器为最新研制的钬激光。
   钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm,恰好位于水的吸收范围，峰值功率瞬间可达上千瓦。钬激光可通过直径为 320 - 550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结 石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。
  与气压弹道 碎石等体内碎石机相比较，钬激光碎石术的有效率及安全性明显提 高，与传统的激光相比，钬激光有明显优势。钦激光除可用于碎石外， 还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、 已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。
  钬激 光可以粉碎包括胱氨酸结石、一水草酸钙结石在内的各种成分结石。⑤电子动能碎石。电子动能碎石机由主机、手柄脚踏开关三 部分组成，工作原理与气压弹道碎石机极其相似，通过引发小金属 探针类似的撞击运动来击碎结石。
  不同之处是，电子动能碎石是通 过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动， 来回反弹直接撞击金属探针，产生陡峭的动能冲击波，并通过探头 传递到结石，将结石击碎。经皮肾镜碎石成功率高，治疗肾结石可 达98。
  3%，并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。 它的主要并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、 肾周积尿等。(2)化学溶石疗法：包括两个方面，一是通过口服药物的方法 来溶解结石；另一个是通过各种途径将导管放到结石近段的尿路（主要是肾盂和膀胱），经过导管注入溶解结石的药物，使药物与结石 直接接触来达到溶石的目的。
  临床上口服药物主要用于治疗尿酸结 石和胱氨酸结石。经过导管注入溶解结石的药物主要有Renacidin溶 肾石酸素、碳酸氢钠sodium bicarbonate、EDTA依地酸等。应根据 不同结石的理化性质来选择相应的药物，如Renaddin是酸性溶液 (PH3。
  9)可与结石中的钙结合形成枸橼酸钙复合物，主要用于治疗 感染性结石；碳酸氢钠和EDTA均为碱性药物，用于治疗尿酸结石 和胱氨酸结石。预后：尽管近几年来在尿石症的治疗方面取得了很 大的发展，事实上，这些治疗方法往往都是“治标不治本”。
  尿石 治疗后，形成结石的因素并未得到解决。如仍有代谢异常，则会有 结石复发。有25%-75%的尿石症患者在随访10 - 20年的过程中 有结石复发，复发率为每年5% - 7%，并有50%的患者在】0年内 有复发。
  任何治疗如不能使结石的治愈率大于70% (在3年内）， 就应该认为是无效的。收起