影响输精管吻合术成功的因素有哪些?
影响输精管吻合术成功的因素很多,概括起来包括以下几点:
(1)结扎术与吻合术的间隔时间:一般来说,结扎术后10年内 吻合效果较好。时间越久,吻合效果越差。
(2)结扎术后是否形成精液囊肿:临床研究表明,精液囊肿是 否出现与吻合术效果有关。 这是因为发生精液囊肿后,可减低输 精管、附睾和睾丸内的压力,从而对睾丸的损伤较小,这样,吻合术 后精子形态大多数正常,所以手术成功率也较高。而未发生精液 囊肿的人则相反,正常精子较少,即使达到准确的吻合,也往往仍 无生育力。
(3)自身免疫反应的发生情况:曾发现过输精管阻塞后会产生 抗精子抗体,这些抗体能凝集自身精子,或使精子失去活动能力。 大量...全部
影响输精管吻合术成功的因素很多,概括起来包括以下几点:
(1)结扎术与吻合术的间隔时间:一般来说,结扎术后10年内 吻合效果较好。时间越久,吻合效果越差。
(2)结扎术后是否形成精液囊肿:临床研究表明,精液囊肿是 否出现与吻合术效果有关。
这是因为发生精液囊肿后,可减低输 精管、附睾和睾丸内的压力,从而对睾丸的损伤较小,这样,吻合术 后精子形态大多数正常,所以手术成功率也较高。而未发生精液 囊肿的人则相反,正常精子较少,即使达到准确的吻合,也往往仍 无生育力。
(3)自身免疫反应的发生情况:曾发现过输精管阻塞后会产生 抗精子抗体,这些抗体能凝集自身精子,或使精子失去活动能力。 大量研究表明,输精管结扎术后有50%〜70%的人血中产生这种 抗精子抗体,它与生育力降低有一定关系。
虽然在具有正常生育 力的男子体内也可能发现这种抗体,但这种抗体在生育力低下和 已结扎的男子体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素 浓度较高,因此术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体, 妻子并未生育的话,那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制 治疗等措施。
但是,有些人虽然具有抗体,在吻合术后仍然能使妻 子受孕的情况也是常有的。
(4)吻合术的技术因素:手术中有一些技术细节对吻合术的成 功很有意义。比如,输精管近端管腔(接近附睾部分)由于输精管 内压大而变得较粗,而远端管腔(远离附睾部分)较细,二者可相差 1倍或更大。
术中可用塑料管、镊子等轻轻将远端管腔扩张后再 行吻合。这样可以减少两端吻合压力,缩短手术时间,减少吻合时
的缝针数。如存在直径0。8厘米以上的痛性结节,应予切除。为
了减少术后不良反应,还要进行严格止血,最好采用电凝止血。
如
果原来的结节小,不痛,可以不切除,以减少组织反应,有利于吻合
口的愈合。
手术医生的技术熟练程度起着关键性作用,显微外科操作应
能获得相当高的解剖复通率。复通术时应切掉结扎结节,近附睾
端横切,远附睾端略钭切,以使管腔大小相当。
检查近附睾端有无
精液流出,并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出,说明
有附睾阻塞等问题,不予吻合。此外,还应证实远侧通畅。两断端
剥离0。 5〜1厘米,过长容易损伤血管,然后对合整齐,不能扭曲,
用7〜9个0号无损伤线全层间断缝合,减张固定,保证血运良好
是成功的关键。
需要注意的是,进行输精管结扎术时应至少离附睾尾3厘米,
太近时输精管较细,将来不好复通。手术时就应为将来一旦需做
复通术创造条件。
(5)输精管神经损伤:研究表明,在正常情况下射出的精子有
70%来自近附睾端的输精管和附睾,靠输精管一系列的蠕动波把
精子向外输送,混入精液中。
如果在结扎术或吻合术时损伤了输
精管的神经,那么即使达到解剖上的复通,精子也不能顺利地向外
输送,因而仍然难以达到复孕的目的。收起